Intégrer les services pour le maintien de l'autonomie des ... - Prisma

CADRE DE RÉFÉRENCE POUR L’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES SOINS ET SERVICES 305
Cette distinction en structure, processus et résultats a été retenue par
plusieurs auteurs du domaine de la qualité des soins 3, 4 . Il en découle que
l’évaluation de la qualité peut comprendre des mesures de ces trois éléments.
Plus récemment, il a été précisé que dans une démarche qui veut
améliorer la qualité par un changement des processus, les caractéristiques
du processus seraient les facteurs à privilégier pour mesurer la
qualité, en autant que leur lien avec les résultats soit établi 3, 24 . De plus,
concernant les caractéristiques de structure, il faut démontrer que la
variation de ces caractéristiques influe sur les résultats, ce qui est souvent
difficile 3 . Finalement, les caractéristiques de résultats peuvent servir
à l’évaluation de la qualité, dans la mesure où leur variation peut être
attribuée à celles des caractéristiques de la structure ou du processus de
soins 3 . Cependant, les résultats de santé sont également influencés par
un grand nombre de facteurs non associés aux soins de santé, mais plutôt
liés au patient. Ce fait oblige à ajuster pour des critères qui caractérisent
les patients quand on veut utiliser des mesures de résultats pour évaluer
la qualité des soins. Ces ajustements nécessitent des données qui ne sont
pas nécessairement disponibles dans la démarche décrite ici.
La deuxième définition citée fréquemment est celle de l’AMA,
selon laquelle des soins de qualité sont « des soins qui contribuent de
façon constante à l’amélioration ou au maintien de la qualité ou de la
durée de vie » 1 . Conceptuellement, cette définition est proche de celle de
Donabedian 10 , quoique moins spécifique et axée essentiellement sur les
résultats visés par les services. Dans le but de formuler une définition de
la qualité, l’Institute of Medicine (IOM) a analysé de façon détaillée
plus de 130 définitions fournies par différents organismes, associations
et hôpitaux américains 16 . Cette analyse a permis de dégager 18 dimensions
contenues dans les définitions formelles ou génériques. Huit de
ces dimensions ont été retenues par l’IOM pour former la base de leur
propre définition 16 .
Définition de la qualité retenue
Aux fins de la présente démarche d’évaluation de la qualité et de la continuité
des services aux aînés, la définition de la qualité retenue est celle
de l’IOM qui intègre plusieurs aspects et dimensions dans sa formulation.
Une « qualité élevée de soins » correspond « au degré avec lequel
les services de santé pour les individus et la population augmentent la
probabilité de résultats de santé désirés et qui sont en accord avec l’état