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160 INTÉGRER LES SERVICES POUR LE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE DES PERSONNES avaient choisi de commencer avec le seuil de quatre réponses positives et plus. Une fois rodées, elles ont abaissé le seuil à trois réponses positives et plus. Même si on le souhaiterait, aucun test de dépistage n’est parfait à 100 %. Même le « Pap test » pour dépister le cancer du col de l’utérus n’est pas parfait à 100 %, même si son utilisation est très largement répandue. D’ailleurs, la sensibilité du « Pap test » est du même ordre que celle du PRISMA-7. Pour ce type de questionnaire, c’est un bon résultat qui permet d’en recommander et d’en généraliser l’utilisation. Prévalence de la perte d’autonomie modérée à grave dans une population ciblée La validation du PRISMA-7 a été faite avec un échantillon de personnes âgées sélectionnées au hasard. La prévalence (fréquence à un moment précis) de perte d’autonomie modérée à grave dans la population âgée de plus de 75 ans non institutionnalisée est de 21 %. Bien évidemment, la fréquence de perte d’autonomie modérée à grave est plus élevée dans la population âgée qui consulte ou reçoit des services. Les personnes âgées qui sont tout à fait autonomes consultent beaucoup moins pour recevoir des services. Par conséquent, si le PRISMA-7 est utilisé, par exemple, avec l’ensemble des personnes âgées qui consultent dans un CLSC, la proportion de personnes en perte d’autonomie modérée à grave sera plus élevée que parmi les membres âgés d’un club de golf. Il faut s’attendre à détecter une fréquence de personnes âgées en perte d’autonomie modérée à grave supérieure à 21 % dans la clientèle âgée qui consulte en CLSC. Des cliniciens ont utilisé le PRISMA-7 seulement avec des personnes âgées qu’ils jugeaient à risque. Un fort pourcentage de ces personnes étaient identifiées positives au PRISMA-7. Est-ce normal d’obtenir ce haut pourcentage ? Chose certaine, ce n’est pas surprenant ! La seule chose que cela signifie, c’est que ce résultat confirme l’intuition de cliniciens expérimentés. En ciblant au départ, à partir d’une clientèle identifiée vulnérable par un clinicien, la fréquence sera bien supérieure à 21 % également dans cette situation. Le PRISMA-7 ne remplace pas l’intuition et le jugement clinique, elle les appuie en documentant et en chiffrant la possibilité de se retrouver devant une personne âgée en perte d’autonomie. Auparavant, seule une évaluation plus approfondie permettait de savoir si tel était le cas. Le PRISMA-7 permet de faire un premier triage parmi les cas qui
GUIDE D’UTILISATION DU QUESTIONNAIRE PRISMA-7 POUR LE REPÉRAGE... 161 devraient être évalués en premier. L’étape suivante demeure d’évaluer la personne âgée avec le SMAF. Note sur le PRISMA-7 et les gestionnaires de cas Certaines régions du Québec se sont dotées d’équipe de gestionnaires de cas dans l’implantation de réseau de soins intégrés pour les personnes âgées. Un PRISMA-7 positif ne signifie pas que la personne requiert obligatoirement un gestionnaire de cas. Peut-être que oui, mais seule une évaluation plus approfondie peut répondre à cette question. PRISMA-7 positif ≠ besoin de gestion de cas PRISMA-7 positif = besoin d’une évaluation plus approfondie Dans quel cadre utiliser le PRISMA-7 Le PRISMA-7 peut être utilisé dans le cadre d’un guichet unique, il peut être utilisé par téléphone, par des cliniciens ou des bénévoles formés à son utilisation (voir les consignes à respecter), par des services à domicile, à l’urgence, et par des bénévoles de divers organismes (popote roulante, par exemple). Certaines équipes cliniques prévoient l’utiliser lors de la campagne de vaccination des personnes âgées contre la grippe, une bonne occasion d’effectuer un repérage élargi. Conclusion • Ce repérage lors d’un contact avec des intervenants constitue une occasion d’effectuer une avancée très novatrice en termes de santé publique. • Il répond à un besoin d’utiliser un outil validé et efficace pour repérer les personnes âgées vulnérables, fragiles. • Cela constitue une occasion privilégiée d’identifier ces personnes vulnérables avant qu’elles ne soient trop avancées dans le processus de perte d’autonomie, augmentant ainsi le potentiel d’intervention. • On peut alors les orienter vers une évaluation plus approfondie qui déterminera les soins et les services requis par leur état.
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