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236 INTÉGRER LES SERVICES POUR LE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE DES PERSONNES sale a permis de recenser et d’évaluer l’ensemble de la clientèle hébergée dans ce territoire. Elle a permis de déterminer les caractéristiques de cette population en terme de profils d’autonomie fonctionnelle (profils Iso-SMAF) permettant de dresser le portrait des usagers de chacun des CHSLD d’une même région. Deux impacts se sont dégagés de cette recherche. Le premier impact fut de rendre disponibles aux gestionnaires du réseau et des établissements des informations utiles afin de mieux gérer les nouvelles admissions dans les CHSLD en fonction des caractéristiques de la clientèle existante. Le deuxième a été d’adopter une nouvelle façon de faire concernant l’allocation des nouveaux budgets aux CHSLD de la région basée sur un coût par jour des différents profils d’autonomie et de l’application d’un principe d’équité interétablissement. Cette nouvelle façon de budgétiser les CHSLD est tout à fait novatrice au Québec. Cette recherche vise à utiliser une approche similaire afin de déterminer une méthode de mesure du taux de réponse aux besoins pour la clientèle du programme soutien à domicile basé sur le profil d’autonomie fonctionnelle. Dans ce contexte, elle apportera un complément aux travaux en cours sur le financement des services de santé offerts aux personnes âgées en perte d’autonomie. Une des principales retombées de cette recherche est d’apporter des données permettant de comparer les taux de réponse aux besoins du programme de soutien à domicile des différents CLSC de la région de la Montérégie. Cette recherche poursuit deux objectifs spécifiques. 1. Déterminer le profil d’accueil de la clientèle long terme du Programme SAD des CLSC de la Montérégie : les personnes âgées en perte d’autonomie (PAPA), les personnes présentant une déficience physique (DP) ou intellectuelle (DI). 2. Mesurer l’écart entre les heures de soins requises et fournies pour les soins infirmiers, d’assistance, de soutien pour la catégorie d’usagers « personnes âgées en perte d’autonomie ». Méthodologie Population à l’étude Cette recherche vise les personnes âgées en perte d’autonomie de la clientèle long terme du Programme SAD des CLSC de la Montérégie. Les personnes répondant aux critères suivants sont admissibles à l’étude :
PROGRAMME DE SOUTIEN À DOMICILE : MESURE DE L’ADÉQUATION DE L’OFFRE DE SERVICE... 237 – être parmi la clientèle long terme d’un des profils usagers d’intervention suivants : DI, DP, PAPA ; – être un « usager actif », c’est-à-dire recevoir au moins un soin/service du CLSC ou recevoir une allocation directe durant la fenêtre d’observation à l’étude ; – être évalué à l’aide du Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF). Mesures cliniques Pivot de l’outil d’évaluation multiclientèle (OEMC), le SMAF 1, 6, 7, 9 est une mesure clinique d’autonomie fonctionnelle. Il comporte 29 items mesurant les habiletés fonctionnelles dans 5 domaines : activités de la vie quotidienne (7 items), mobilité (6 items), communication (3 items), fonctions mentales (5 items) et activités instrumentales de la vie quotidienne (8 items). Chaque item est évalué sur une échelle de 4 ou 5 points, variant de 0 (indépendant) à 3 (dépendant), pour un score maximal de 87 indiquant un haut niveau de dépendance. À partir des scores aux différents items du SMAF, une classification a été établie (profils Iso-SMAF) afin de regrouper les individus selon des caractéristiques mutuellement exclusives. Des procédures de validation statistique et la consultation d’un groupe d’experts ont permis d’établir la présence de 14 profils Iso-SMAF. Ces profils sont ordonnés d’un niveau d’incapacité faible (profil 1) à un niveau d’incapacité très important (profil 14). On distingue cinq regroupements de profils selon l’atteinte prédominante : 1) les personnes ne présentent qu’une atteinte aux tâches domestiques ; 2) l’atteinte est surtout motrice avec préservation relative des fonctions mentales ; 3) l’atteinte mentale est prédominante ; 4) les personnes ont besoin d’aide pour se mobiliser ; et 4) les personnes les moins autonomes, généralement alitées et dépendantes pour les AVQ. Estimation des temps des soins – Personnes âgées en perte d’autonomie Le temps total de soins comprend deux composantes : le temps direct, soit celui passé directement auprès de l’usager, le temps indirect nécessaire pour le déplacement de l’intervenant au domicile de l’usager et pour les activités administratives (rédaction des dossiers et organisation du soin). Le temps indirect est dépendant du nombre de visites selon la formule suivante : Temps total de soins = Σ Temps direct + [(Temps de déplacement + Temps indirect) x # de visites]
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