Intégrer les services pour le maintien de l'autonomie des ... - Prisma

322 INTÉGRER LES SERVICES POUR LE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE DES PERSONNES
(MSSS) dans ses Orientations ministérielles sur les services offerts aux
personnes âgées en perte d’autonomie 15 . L’existence de tels réseaux
contribue en outre à maintenir les personnes âgées à leur domicile, ce
qui rejoint à la fois leur désir de demeurer chez elles, celui des intervenants
d’assurer la meilleure qualité de vie possible à ces personnes et
celui des dirigeants des centres hospitaliers et d’hébergement d’utiliser
les lits de leur établissement pour les patients qui en ont le plus besoin.
Bref, la mise en place de réseaux intégrés de services semble être une
solution sans perdant. Pourtant, elle progresse laborieusement et son
degré d’avancement varie sensiblement d’une région à l’autre et, à l’intérieur
des régions, d’un territoire à l’autre.
Selon nous, le degré d’avancement de l’intégration des services
n’est pas directement fonction de facteurs « objectifs » comme le nombre
et la proportion d’aînés en perte d’autonomie ou la richesse relative
d’une région. Il faut plutôt envisager l’instauration d’un système efficace
de coordination des services comme une innovation sociale qui
n’aurait pu survenir sans l’action et l’interaction d’individus désireux de
mettre en place un tel système. Pour mettre au jour comment des acteurs
interviennent en ce sens et pourquoi, nous exploiterons une approche
sociopolitique de l’action organisée inspirée des travaux de Giddens 8 et
de Lemieux 12, 14 .
Après avoir présenté quelques concepts centraux de cette perspective,
nous mettrons celle-ci à contribution pour montrer en quoi le système
québécois de la santé et des services sociaux s’est structuré au fil
des ans pour produire des services qui n’exigent que peu ou pas de coordination
entre organisations et entre praticiens de professions différentes.
Nous verrons ensuite que la mise en place de moyens et de pratiques
favorisant l’intégration des services constitue une innovation sociale,
nécessairement ancrée dans un contexte particulier, à laquelle des
acteurs locaux, régionaux et ministériels peuvent contribuer. En conclusion,
nous dégagerons quelques pistes de réflexion inspirées de cette
analyse.
Approche sociopolitique : quelques notions de base
Par approche sociopolitique, nous entendons une façon d’étudier les phénomènes
sociaux, politiques ou organisationnels en y cherchant ce qui
relève des relations entre les acteurs, tout en tenant compte du fait que ces
acteurs s’inscrivent dans des systèmes sociaux dont ils reproduisent des
propriétés structurelles qui conditionnent leur action. Comme nous le ver-