Intégrer les services pour le maintien de l'autonomie des ... - Prisma

290 INTÉGRER LES SERVICES POUR LE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE DES PERSONNES
prédéfinis, une évaluation multidimensionnelle standardisée, la planification
individualisée et l’identification des ressources, la mise en application,
la surveillance et la réévaluation du plan. Certains y ajoutent la
notion d’« advocacy » qui combine le conseil et la représentation 8, 11, 17 .
Néanmoins, l’analyse des différentes expériences de gestion de cas
permet d’appréhender la grande diversité de pratique dans l’exercice de
cette fonction, parfois à l’intérieur d’une même expérience 45 . Ces diversités
d’organisation ont une influence directe à la fois sur le processus
d’élaboration, sur l’utilisation et sur le contenu des PSI. Ainsi, le casemanagement
d’équipe 2, 14, 15, 20, 28, 37 produit nécessairement des PSI différents
du case-management individuel 13, 16, 22, 26, 40 . Dans le premier
cas, le PSI fait partie du travail régulier de l’équipe qui, par ailleurs, est
responsable de son application et de sa réévaluation. Il est souvent un
compte rendu de réunion, et chacun participe plus ou moins à sa rédaction
avec le niveau de langage qui lui est propre et est influencé par sa
profession. Notons qu’il existe deux types de case-management d’équipe:
celui où les membres de l’équipe multidisciplinaire sont ceux qui prennent
en charge le client 14, 28, 20 et celui où les membres de l’équipe multidisciplinaire
ne sont que les prescripteurs en commun des services
délivrés par d’autres 15 . Dans le cas d’une gestion de cas individuelle, il
peut ou non y avoir réunion d’équipe pour l’élaboration du plan, mais
surtout le gestionnaire de cas effectue seul le monitorage ; le PSI doit
alors l’aider dans cette tâche et le niveau de langage sera le plus souvent
celui du professionnel qui rédige le document. On peut comprendre que,
dans ce cas, il y aura une grande influence de la profession antérieure sur
le contenu du PSI 1, 43 , ce qui ne devrait pas être le cas lorsque la fonction
de gestion de cas est assurée par l’équipe. Le fait que chaque professionnel
ait une tâche distincte vis-à-vis de la gestion de cas est ce que Capitman
et al. appelaient le niveau variable de spécialisation des expériences
de réseaux intégrés 9 . En terme de processus, la réunion multidisciplinaire
est préconisée par certains auteurs 13, 16, 35, 43 et, dans des modèles
où la gestion de cas est assurée par l’équipe 13, 14, 20, 28, 37 , il ne peut en être
autrement. Elle ne semble cependant pas obligatoire à l’élaboration du
plan 16, 22, 40 . Il s’agit parfois d’un processus de révision entre gestionnaires
de cas 40, 42 , ou avec un médecin gériatre ou un responsable
superviseur 1, 45 . Parfois, le gestionnaire de cas propose un plan qui est
discuté d’abord avec le médecin puis avec le patient, son réseau primaire
et en même temps ou secondairement avec les fournisseurs de services
au cours d’une réunion 15, 26 . Enfin, le gestionnaire de cas peut parfois