Intégrer les services pour le maintien de l'autonomie des ... - Prisma

292 INTÉGRER LES SERVICES POUR LE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE DES PERSONNES
boration d’un plan de soins diversifiés orientés par des buts standardisés
et comprenant des services formels et informels comme une des tâches
requérant une formation complémentaire parmi les gestionnaires de cas
impliqués dans le projet Channeling 4 . Ceci semble témoigner d’un
inconfort des gestionnaires de cas avec l’outil. Il est par ailleurs intéressant
de noter qu’une formation unique de quatre semaines permet de
limiter de façon importante la variabilité inter-individuelle des PSI 27 .
Dans leur étude sur les SHMO, Harrington et al. ont mis en évidence que
les contacts entre le gestionnaire de cas et le médecin étaient moins fréquents
que prévus, et que ces derniers n’avaient pas un accès facile ou
n’utilisaient ni l’évaluation faite par le gestionnaire de cas ni le plan de
soins 20 . L’évaluation et le plan étant dans un dossier séparé du dossier
médical, les autres professionnels n’y avaient pas accès. Interrogés sur
leur non-utilisation de l’évaluation lorsqu’elle était disponible, les
médecins estimaient qu’elle était trop longue et détaillée pour une utilité
clinique. Dans l’évaluation du case-management pour les patients âgés
dans 18 HMO, Pacala et al. ont rapporté que les case-manager formulaient
un plan de soins dans 78 % des cas et le plus souvent après une
réunion multidisciplinaire et que, dans 39 % des cas, ce plan prenait
l’aspect d’un contrat signé avec le client. De plus, dans quatre des HMO
étudiés, les gestionnaires de cas organisaient et autorisaient l’accès à des
services sans définir de PSI ni d’objectif spécifique et sans réunion
multidisciplinaire 38 . Par ailleurs Abrahams et al. ont étudié les différences
de pratiques dans la gestion de cas en soumettant sept cas fictifs à des
équipes de case-management de quatre S/HMO. Le PSI n’était pas systématiquement
réalisé (il était fait dans 4/7 cas dans une S/HMO, 5/7 cas
dans une autre et 6/7 cas dans les deux dernières) 1 . Le fait que l’entourage
subvienne aux besoins du client était parfois pris en compte pour
justifier l’absence de PSI 1 . Si les utilités potentielles du PSI, que nous
avons rappelées en introduction 35 , ne font pas l’objet de débat, il n’y a
pas à notre connaissance d’étude sur l’utilisation réelle que les gestionnaires
de cas font de cet outil, ce qui paraît pourtant déterminant pour
expliquer les variations de contenu et les limiter, du moins à l’intérieur
d’un même réseau intégré.
Questions non résolues
Certaines questions paraissent insolubles à l’issu de cette analyse de littérature.