Faglig rapport 2005 - Helse Vest

Forskerutdanning - dr.grad HVR910001:Senvirkninger etter behandling for testikkelkreft med vekt påfertilitet og hørsel.Prosjektansvarlig: Marianne Brydøy (mbry@helse-bergen.no), Helse Bergen HFNedsatt fertilitet og andre seneffekter av testikkelkreftbehandlingVi har tidligere rapportert at 71 % av testikkelkreftpasienter som forsøkte å bli far, lyktesinnen 15 år etter diagnosen, med en variasjon fra 48 % til 92 % avhengig av gittbehandling. Vi har nå studert sædkvalitet og hormoner relatert til fruktbarhet. Nærmerehalvparten viser tegn til nedsatt fruktbarhet. Andre typer seneffekter er også kartlagt.I 1998-2002 ble det gjennomført en landsomfattende undersøkelse av menn behandlet fortestikkelkreft i Norge i 1980-1994. Hele 1463 menn deltok i studien som kartla ulike sider ved fysiskog psykisk helse. Fra denne undersøkelsen har vi tidligere rapportert oppnådd farskap blant de somforsøkte å få barn. Femten år etter diagnosen var 71 % blitt fedre, men det varierte fra 48 % til 92 %i forhold til gitt behandling.Vi har nå analysert hormoner relatert til fertilitet hos 1198 menn under 65 år. En sædprøve ble ogsåanalysert hos 348 av disse. Nitten prosent av mennenes sædprøver inneholdt ingen sædceller, mendette varierte fra 10 % blant menn der operasjon var tilstrekkelig behandling til 43 % blant de somble behandlet med mer enn fire cellegiftkurer. Totalt hadde 49 % lavere sædkonsentrasjon enn detsom regnes for normalt (varierte fra 38 til 71 % i forhold til behandling). Follikkel stimulerendehormon gjenspeiler sædproduksjonen, og en forhøyet verdi som tyder på nedsatt produksjon, blefunnet hos 42 % av de 1198 mennene (varierte fra 31 til 72 % i behandlingsgruppene). Entestosteronverdi i blodet under normalnivå eller bruk av testosterontilskudd ble funnet hos 8 % av desom bare ble operert, 15 % av de som fikk strålebehandling, og 18 % av de som fikk cellegift. Vi fantat FSH og sædkonsentrasjon, men ikke testosteron, var signifikant assosiert med hvorvidt mennenehadde lykkes i å bli far.Vi har også sett på andre kjente bivirkninger av cellegiftbehandling for testikkelkreft for å kartleggelangtidsforekomsten av disse. Denne studien er basert på hva mennene selv svarte i et tilsendtspørreskjema.Skader av nerver som arter seg som prikking og stikking i hender og føtter er nokså vanlig kort tidetter behandling med cisplatin, en av cellegiftene som inngår i behandlingen. Disse symptomene kanimidlertid være forbigående eller avta med tiden. Vi fant at ca 30 % av de som var behandlet medmer enn 4 cellegiftkurer vedvarende hadde ”en del” eller ”mye” slike plager. Dette tilsvarer en 3.6-3.9ganger så stor sannsynlighet som de som var behandlet med kirurgi alene. Etter lavere cellegiftdoserhadde 18 % slike plager fra føttene.Raynauds fenomen arter seg som kalde og hvite fingre og tær, en bivirkning som kan være spesieltplagsom i et relativt kaldt land som Norge. Sammenlignet med kirurgi, fant vi økt forekomst av dettebåde blant de med lave og høye cellegiftdoser, og 49 % av de behandlet med mer enn 4 kurerrapporterte kalde/hvite fingre.Cisplatin kan også skade hørselen, men vi fant ingen signifikant forskjell mellom menn behandlet medkirurgi og de som fikk opp til 4 cellegiftkurer. Blant de med høyere cellegiftdoser var det imidlertid 37% som rapporterte øresus, og 25 % nedsatt hørsel, hhv 3,9 og 2,3 ganger sannsynligheten for dembehandlet med kirurgi alene.De som var behandlet med strålebehandling hadde ikke signifikant økt forekomst av dissesymptomene sammenlignet med de som ble behandlet med kirurgi alene.142