Faglig rapport 2005 - Helse Vest

Forskerutdanning - dr.grad 911068:Vevsødem og hjernefunksjon. Studier på normoterm oghypoterm væskelekkasje og cerebral ischemi ved bruk avhjertelunge maskin og forskjellige trykk og flow strategierProsjektansvarlig: Oddbjørn Haugen (oddb@helse-bergen.no), Helse Bergen HFVæskelekkasje og cerebral metabolisme ved bruk av hjertelungemaskinSelv om bruk av hjertelungemaskin er en vel etablert praksis, er det fortsatt ubesvartespørsmål når det gjelder den optimale gjennomføringen. Våre studier fokuserer dels påproblemer med økt væskeansamling i kroppen etter bruk av hjertelungemaskin og dels påforholdet mellom lavt blodtrykk og hjernens energimetabolisme.A.Det er kjent at væskelekkasjen fra kapillærene til det omliggende vevet øker ved bruk avhjertelungemaskin. Årsakene er knyttet til redusert kolloidosmotisk trykk i blodet pga fortynning, menkan også være effekter av nedkjøling og muligens av en betennelsesreaksjon. Resultatet er atpasienten postoperativt har et overskudd av væske i kroppen som i noen tilfeller bidrar til sviktendefunksjon i visse organ. Våre studier mht global væskelekkasje tar sikte på å kartlegge hvordan dennevæskelekkasjen påvirkes av varierende blodtrykk og blodstrøm på smågris. Våre hypoteser er:1. Høyt blodtrykk kan gi større trykk i kapillærene og mer væskelekkasje enn lavt blodtrykk vedkonstant blodstrøm.2. En økning i blodstrømmen vil øke det hydrostatiske trykket i kapillærene og økevæskelekkasjen.Foreløpige resultat tyder på at væskelekkasjen ved bruk av hjertelungemaskin er den samme ved høytblodtrykk med bruk av noradrenalin som ved lavt blodtrykk ved hjelp av nitroprussid ellerphentolamin. I løpet av 2006 vil vi gjennomføre en ny studie hvor vi sammenligner væskelekkasjenhos forsøksdyr på hjertelungemaskin med høy og lav blodstrøm.B.Hjerteoperasjoner med bruk av hjertelungemaskin fører til svikt i finere nevrologiske funksjoner hos etstort antall pasienter de første ukene postoperativt. Et mindre antall pasienter får varige nevrologiskemen. Multiple små blodpropper eller generelt redusert blodstrøm til hjernen under operasjonen, kanbidra til dette. I våre studier har vi brukt mikrodialyse til å måle energi-metabolitter i hjernen underbruk av hjertelungemaskin. Vår hypotese er:1. Å senke blodtrykket til nedre aksepterte grense kan gi for lavt drivtrykk for hjernensblodgjennomstrømning og derfor nedsatt tilførsel av oksygen og energisubstrat.Vi har sammenlignet cerebrale metabolitter hos dyr med middelarterie trykk på 60 – 80 mmHg og dyrmed ca 40 mmHg under bruk av hjertelungemaskin. Resultatene viser at dyrene med lavt blodtrykkfår forandringer forenlig med cerebral anaerob metabolisme. For å oppnå blodtrykksreduksjon har vi ien serie brukt nitroprussid og en annen serie phentolamin. I begge studiene har vi funnet sammemetabolske mønster, dog mindre uttalt ved bruk av phentolamin. Hvordan lavt perfusjonstrykk førertil de observerte metabolske forandringene i disse studiene, er imidlertid fortsatt usikkert.Siden de patofysiologiske effektene av hjertelungemaskin fortsatt ikke er fullt forstått, er detsannsynlig at behandlingen kan forbedres. Vårt prosjekt har som overordnet mål å fremskaffe ny vitensom kan bidra til et bedret tilbud til pasienter som trenger operasjon med bruk av hjertelungemaskin.198