Faglig rapport 2005 - Helse Vest

Forskerutdanning - dr.grad 911170:Multippel sklerose og svangerskapProsjektansvarlig: Julie Dahl (juda@helse-bergen.no), Helse Bergen HFProsjektet er tilknyttet Nasjonalt kompetansesenter for Multippel sklerose.Svangerskap og fødsel ved MS.Multippel sklerose (MS) debuter vanligvis i 30 års alderen (20-40 år) og dobbelt så mangekvinner som menn får sykdommen. Sykdommen debuterer således i kvinnersfruktbarhetsalder, men det er begrenset kunnskap om hvordan svangerskap og fødselpåvirkes av MS og motsatt.Kvinner med MS ble frarådet svangerskap og tidvis også rådet til provosert abort helt frem til tidlig på1980-tallet. Dette var sannsynligvis basert på enkeltrapporter om at det oppstod MS symptomer hosMS-kvinner under graviditet eller like etter fødsel. I løpet av de siste tiårene er det imidlertid kommetnoen rapporter på at attakkrate reduseres under svangerskap, særlig i siste trimester og at det er noeøkt rate de første 3-6 månedene etter fødsel. Totalt sett er det rapportert ingen endring i attakkratesammenliknet med raten før svangerskap, og det er heller ingen endring av permanent funksjonssvikt.Magnetisk resonanstomografi (MR) analyser tyder også på redusert sykdomsaktivitet under selvegraviditeten. På bakgrunn av dette har frekvensen av svangerskap økt hos kvinner med MS. Vi har nåved gjennomgang av Medisinsk fødselsregister sett en 8 dobling, fra 1970-tallet og frem til i dag, avfødsler hos kvinner med MS. Det er imidlertid svært begrenset kunnskap om hvordan MS sykdommenpåvirker svangerskapet og det nyfødte barnet. To mindre studier antyder normal distribusjon av vektog hodeomkrets hos nyfødte barn av MS-kvinner og få svangerskaps- eller fødselskomplikasjoner.Den økte tallet av fødsler hos MS kvinnen gir et stadig økende behov for informasjon tilkvinner/familier med MS om nettopp denne problemstillingen. I tillegg er det også økende forespørselfra gynekologer, jordmødre og anestesileger om råd i forbindelse med forløsningsmetoder, keisersnittog anestesi hos gravide MS kvinner både i Norge og internasjonalt.Medisinsk fødselsregister og Nasjonalt MS register og kobling av data fra disse registre, gir oss nå enunik tilgang på et stort materiale av personer med MS. Medisinsk fødselsregister har registrertvariabler relatert til svangerskap og fødsel helt siden 1967. Registeret inneholder så godt som allefødsler i hele Norge ved at jordmødre har innarbeidet utfylling av skjema som en del av sine rutiner iforbindelse med fødsler. Registeret inneholder nå informasjon fra over 2,1 millioner fødsler.Nasjonalt MS register ble opprettet i 1998, og Nasjonalt kompetansesenter for MS er ansvarlig forregisteret. Registeret startet registrering våren 2001 og runder nå ca. 3000 pasienter som utgjøranslagsvis 50 % av alle pasienter. Registeret er således under oppbygging og en økning til 4000pasienter i løpet av 1-2 år vil være en realistisk målsetning. Registrering krever informert, skriftligsamtykke fra den enkelte MS pasient.Ved hjelp av data fra de to registrene vil vi kartlegge hvordan svangerskap, fødsel og det nyfødte barnpåvirkes av MS sykdom hos mor, og omvendt, hvordan svangerskap og fødsel påvirker MS sykdomhos mor. Resultatene vil kunne brukes til å vurdere om tiltak og anbefalinger vedrørende svangerskapog fødsel ovenfor kvinner med MS bør revurderes.Prosjektet er delt i 5 delmål.1. Hvordan påvirker MS hos mor svangerskap, selve fødselsforløpet og den nyfødte?2. Hvordan påvirker mors MS sykdom og perinatale faktorer risikoen for senere utviklingav MS?153