Faglig rapport 2005 - Helse Vest

Forskningsprosjekt 911129:Effekt av biventrikkulær pacing på inflammasjon og perifermuskulatur hos hjertesviktpasienterProsjektansvarlig: Alf Inge Larsen (laai@sir.no), Helse Stavanger HFEffekt av biventrikkulær pacing hos pasienter med alvorlig hjertesviktEvaluering av inflammasjonsrespons og perifer muskelmetabolisme hos pasienter medalvorlig hjertesvikt og venstre grenblokkHjertesvikt domineres av manglende pumpeevne og fører til aktivering av en rekkekompenseringsmekanismer. Hovedsymptomene er utmattelse og økende tungpust . Muskulaturen hoshjertesviktpasienter endres etter hvert som sykdommen utvikler seg. Muskelfibrene blir tynnere ogendrer karakter slik at tilført oksygen ikke utnyttes optimalt. Betennelse med henfall av muskulatur erogså typisk for langt kommet hjertesviktDet er etter hvert publisert flere rapporter som belyser og begrunner bruken av biventrikkulærpacemaker. Behandlingen er meget lovende når det gjelder sentrale hemodynamiske verdier.Imidlertid vet man lite om hva som skjer i perifer sirkulasjon og skjelettmuskulatur.Nevro-hormonal aktiveringPlasma nivåene av nevro-peptider som atrial natriuretisk peptid er sterkt relatert til lang tidsdødelighet. Flere av disse hormonene korrelerer også med funksjonsnivå og med trykkendringer ihjertet. På lang sikt er imidlertid forhøyede nivåer av disse peptidene skadelige og direkte relatert tiløkt dødelighet.InflammasjonCytokiner er en samlebetegnelse på små peptider som virker på en eller annen måte ibetennelsesprosessen. Forhøyede verdier kan være markører for alvorlig hjertesvikt med muskelsvinn(kakeksi), men har også vist seg å spille en viktig rolle i mekanismene ved progresjon av hjertesvikt.Nyere forskning viser at adekvat behandling og trening kan redusere denne inflammasjonsresponsenSkjelettmuskulaturI skjelettmuskel hos friske mennesker er der en balansert distribusjon av de forskjellige muskelfibertyper avhengig av evne til å ta opp oksygen; type I fibre (aerobe), type IIA fibre (både aerob oganaerobe) og type IIB fibre (mest anaerobe). Ved hjertesvikt er der et skifte til type II fibre og enredusert kapillærtetthet I muskulaturen, men mekanismene som fører til dette skiftet er foreløpig ikkeklarlagt.Biventrikkulær pacingTidligere studier har vist bedring av hemodynamiske data og funksjonsnivå etter biventrikkulærpacing. Den hemodynamiske gevinst ved biventrikkulær pacing mer relatert til en signifikantresynkronisering av det regionale bevegelsesmønsteret i venstre hjertekammer.Studie designPasientene blir testet før pacemakerimplantasjonene og etter 6 måneder med biventrikkulær pacing.Funksjonsnivå evalueres med sykkeltest for måling av surstoffopptak. Blodprøver taes for måling avforskjellige hormoner og andre stoffer som utskilles i økede mengder hos pasienter med hjertesvikt,og en muskelbiopsi vil bli utført.Pacemakeroperasjonen.Man plasserer en ledning til høyre hjertekammer og til høyre forkammer, som ved en vanligpacemakerinnleggelse. I tillegg plasseres en ledning til venstre hjertekammers utside via en253