Faglig rapport 2005 - Helse Vest

Korttidsstipend 911198:Spesifikk og uspesifikk nasal provokasjon samtslimhinnereaktivitet i nedre luftveier ved yrkesrelatert rhinitthos bakereProsjektansvarlig: Torgeir Storaas (tsto@helse-bergen.no), Helse Bergen HFLuftveisplager hos bakereI denne studien ønsket vi å finne ut hvordan det stod til i norske bakerier med hensyn tilmelstøv nivå, og bakernes luftveisplager. Vi ønsket å undersøke sammenhengen mellomyrkesutløst nesebetennelse og melstøvnivå, allergi og nedre luftveisplager. Vi undersøkteogså lungefunksjonen og slimhinnefølsomheten i luftveiene til bakerne.I denne studien ønsket vi å finne ut hvordan det stod til i norske bakerier både med hensyn til melstøvnivå, og hvor mange og hva slags luftveisplager bakerne har. Vi ønsket også å finne ut mer omnesebetennelsen bakerne får, og sammenhengen mellom denne og blant annet melstøvnivå, allergi ognedre luftveisplager. I undersøkelsen har vi også undersøkt nærmere lungefunksjonen ogslimhinnefølsomheten i luftveiene til bakerne.Vi fant at antall med diagnosen yrkesutløst nesebetennelse varierte mellom 23 og 50 % alt etterhvilke kriterier vi la til grunn. Nesebetennelsen synes å komme før astmasymptomer. Vi fant en klarsammenheng mellom yrkesutløst nesebetennelse og astmasymptomer. Dette gjaldt for både de medallergi for yrkesallergener, og de uten påvist allergi. Når vi ordnet de ansatte i grupper etter hvor høytgjennomsnittlig melstøv nivå de hadde arbeidet i det siste året, fant vi at luftveisplager, både fra neseog lunger, økte med økende melstøv nivå. Vi har også vist at denne sammenhengen også gjeldermellom melstøvnivå og betennelsesreaksjon i neseslimhinnen målt med neseskylling. Vi fant altså merbetennelse i neseslimhinnen hos de med høyt nivå av melstøv i arbeidsatmosfæren enn de med laverenivå. Denne stigningen kom allerede ved melstøvnivå over 1 mg/m3.Mindre enn halvparten av de som fikk diagnosen yrkesutløst nesebetennelse hadde positiveallergitester. Vi fant heller ikke at det å ha en vanlig allergi gjorde at en lettere fikk luftveisplager. Tilsammen hadde 30 % positiv allergitest for et yrkesallergen. Den vanligste årsak var forskjellige typerformidd som 20 % var positive for.I motsetning til i nesen ser det ut for at allergi for yrkesallergener har mer å si for de nedre luftveier.Vi finner blant annet at de med en kombinasjon av hosting når de er på jobb, og allergi for hvete, harklart økt følsomhet i de nedre luftveier i forhold til de som enten bare har hosting eller bare erallergisk, eller ingen av delene.Vi kan oppsummere med følgende: Yrkesutløst nesebetennelse er svært vanlig også i norske bakerier.Det er imidlertid et klart behov for internasjonalt å få utarbeidet en felles forståelse for hvilke kriteriersom skal gjelde for å kunne stille diagnosen. Det er en tydelig sammenheng i vår undersøkelsemellom yrkesutløst nesebetennelse og astmasymptomer, og de som utvikler nesesymptomer iforbindelse med arbeid i bakerier bør følges opp med tanke på senere astmautvikling. Det er ogsåsamsvar mellom de subjektive neseplagene og objektive funn av betennelse i neseslimhinnen medbruk av neseskyllingsmetode.Arbeidet med å redusere melstøv nivået i norske bakerier må fortsette, og grensen for høyest tillattemelstøv nivå bør sannsynligvis på sikt settes til mindre enn 1 mg/m3. I neseskyllingene har vi funnetstøtte for at nivå av melstøv innvirker på grad av betennelse i neseslimhinnen. Nesten hver tredjebakeriansatt har positive allergitester for yrkesallergener. Lagermidd er sannsynligvis viktigeyrkesallergener i bakerier på Vestlandet. Imidlertid kan ikke-allergiske mekanismer for utløsning av340