MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...

Figur 9:
Gyrus cinguli anteriors teoretiske rolle i PTSD
Gyrus cinguli anterior
■ Social adfærd
■ Selvfornemmelse
■ Regulering af amygdala aktivitet
Forringet regulering
af frygt betingning
Amygdala
Højt niveau
input
■ Emotionel mening
■ Facilitering af arousal
■ Frygt betingning
Kilde: Oversat og tegnet efter Scaer, p. 88 (239).
Locus Coeruleus
■ Arousal
Et konsistent fund hos PTSD-partienter – med billeddannende teknikker (MRI og PETscanninger)
– er mangler i hippocampal struktur og funktion. Bremner et al (377) har således
fundet en mangel i hippocampal aktivering og 16% mindre volumen hos kvinder, som havde
været seksuelt misbrugt og led af PTSD, i forhold til kvinder, der havde været sammenligneligt
seksuelt misbrugt uden at lide af PTSD. Kvinder med seksuelt misbrug og PTSD havde 19%
mindre hippocampal volumen målt med PET-scanning, sammenlignet med en tilsvarende
gruppe kvinder uden seksuelt misbrug og uden PTSD.
Flere forskere har foreslået en model ud fra de mange neurovidenskabelige undersøgelser med
billeddannende teknikker af PTSD. Figur 9 viser, at de centrale PTSD-symptomer er medieret
af en dysfunktion i de mediale præfrontale områder, specielt i gyrus cinguli anterior, som
bevirker en manglende modulering og inhibition af amygdala-aktivitet og/eller en indbygget
lavere amygdala responstærskel/hyperarousal over for frygtfremkaldende stimuli. Overaktivering
af amygdala orkestrerer en lang række PTSD-symptomer 47 (377;378).
“Amygdale hyperresponsivity mediates symptoms of hyperarousal and explains the indelible quality
of the emotional memory for the traumatic event; inadequate influence by the anterior cingulate
cortex underlies deficits of habituation; and decreased hippocampal function underlies deficits in
identifying safe contexts, as well as accompanying explicit difficculties. Further, we propose that in
threatening situations, patients with PTSD exhibit an exaggerated reallocation of resources toward
regions that mediate fight-and flight responses and away from widespread heteromodal cortical areas
as a neural substrate for dissociation” ((379), p. 967).
Modellen foreslår endvidere, at den øgede amygdala-aktivering medvirker til den førnævnte
hippocampusatrofiering som følge af symptomerne på hyperarousal.
MTV – behandling og rehabilitering af PTSD
99