MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...
MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...
MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
De neurale kredsløb, s<strong>om</strong> forarbejder stimuli, der opfattes s<strong>om</strong> truende, centrerer sig <strong>om</strong><br />
amygdala med dens tovejsforbindelser til hypothalamus, hippocampus, locus coeruleus, raphe<br />
kernerne, til de mesolimbiske, mesocortikale <strong>og</strong> underliggende auton<strong>om</strong>e systemer. Amygdala<br />
regules <strong>og</strong> dæmpes hovedsageligt <strong>af</strong> den mediale del <strong>af</strong> præfrontal cortex. Hos <strong>PTSD</strong>-patienter<br />
er amygdala aktiveringen d<strong>om</strong>inerende, mens den præfrontale cortikale dæmpning er formindsket<br />
(240;240;371).<br />
Fælles for disse reaktionsmønstre er altså en overaktivering <strong>af</strong> amygdala. Amygdala produ cerer<br />
derfor ureguleret output til en række hjerne<strong>om</strong>råder, der igen medierer huk<strong>om</strong>melses konso -<br />
lidering <strong>af</strong> emotionsladede begivenheder <strong>og</strong> orientering i rum <strong>og</strong> tid (hippocampus),<br />
erin dringer <strong>om</strong> emotionelle begivenheder, baggrundsstemninger <strong>og</strong> evnen til at træffe valg<br />
(orbitofrontalcortex), evnen til styret opmærks<strong>om</strong>hed <strong>og</strong> mentaliseringsevne (gyrus cinguli<br />
anterior <strong>og</strong> højere mediale præfrontale strukturer), auton<strong>om</strong>e <strong>og</strong> frygtreaktioner (locus<br />
coerulens, thalamus <strong>og</strong> hypothalamus) <strong>og</strong> instrumentel undgåelses- eller tilnærmelsesadfærd<br />
(dorsal <strong>og</strong> ventral striatum)(80;371-373). Hos <strong>PTSD</strong>-patienter er reguleringen <strong>af</strong> den hyperaktive<br />
amygdala forringet, så den dæmpende indflydelse fra den mediale præfrontale cortex<br />
(PFC, specielt gyrus cinguli anterior <strong>og</strong> orbitofrontalcortex) er alvorlig svækket (240;241;374),<br />
jf. Figur 1. <strong>og</strong> 2). Amygdalahyperaktivitet over for traumerelaterede stimuli hos <strong>PTSD</strong>patienter<br />
er blevet påvist <strong>af</strong> Liberzon & Phan (375). Krigsveteraner med <strong>PTSD</strong> udviste forøget<br />
blodgennemstrømning i amygdala, mens de forestillede sig kampsituationer, sammen lignet<br />
med situationer, hvor de forestillede sig neutrale situationer. Under perciperet trussel modtager<br />
amygdala input fra locus coeruleus i hjernestammen – der <strong>af</strong> Krystal et al. (376) er blevet kaldt<br />
hjernens traumecenter – <strong>og</strong> amygdala vurderer den indk<strong>om</strong>mende information for dens emotionelle<br />
eller arousal-baserede indhold. En stadig aktivering <strong>af</strong> amygdala ved yderligere input<br />
fra locus coeruleus kan bevirke en tilstand <strong>af</strong> frygtbetingning. Den regule rende eller kontrollerende<br />
funktion <strong>af</strong> gyrus cinguli anteriore foregår gennem inhibition <strong>af</strong> amygdalaaktivering<br />
under frygt eller raseri arousal. En manglende hæmning <strong>af</strong> frygtbetingning fra gyrus cinguli<br />
kunne lede til en øget sensitivitet over for indre <strong>og</strong> ydre traumerela terede stimuli <strong>og</strong> situationer<br />
(239), jf. figur 9.<br />
Gyrus cinguli anterior kan udøve en dæmpende virkning på amygdala aktivering <strong>og</strong> derfor<br />
udgøre en regulerende mekaniske i udvikling <strong>af</strong> frygtbetingning i traumatisk stress. Ekstrem<br />
eller langvarig arousal input fra hjernestammens locus coeruleus i ubearbejdede traumer kan<br />
forringe denne regulerende virkning gennem hæmning fra gyrus cinguli anterior, hvorved der<br />
sker en forøgelse <strong>af</strong> frygtbetingning <strong>og</strong> traumatisk sensitivering i <strong>PTSD</strong>.<br />
* Dissociation I: Tonisk immobilitet. “Blind” accept. Kaos. Besvime (sammenføjende relationsform).<br />
46 Dissociation II: Defeat (forlænget tonisk immobilitet). Opgiver at give/modtage “Ubevægelig”. (adskillende relations-<br />
form).<br />
98 <strong>MTV</strong> – <strong>behandling</strong> <strong>og</strong> <strong>rehabilitering</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong>
Change language