MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...

life) før og efter ni måneders uspecificeret behandling. Der kunne ikke observeres ændringer i
psykiske symptomer eller helbredsrelateret livskvalitet. Til trods for behandlinger forekom de
emotionelle problemer at være kroniske for størstedelen af gruppen.
Den tidligere omtalte undersøgelse af effekten af narrativ eksponeringsterapi (NET) blev udført
i en flygtningelejr i Uganda og viste opmuntrende resultater. Sudanesiske flygtninge med
PTSD (43 personer) blev tilfældigt udvalgt til fire sessioner med NET, fire sessioner med støttende
rådgivning eller en session med psykoedukation. Resultaterne viste et år efter behandlingen
en effekt af NET. I NET gruppen havde 29% stadig PTSD, sammenlignet med 79% i
gruppen med støttende rådgivning og 80% i psykoedukationsgruppen (283). En undersøgelse
fra samme forskergruppe er publiceret i 2007 (284). I en gruppe på 59 af 60-70 årige, som for
fyrre år siden havde været udsat for politisk tilfangetagelse og tortur, blev effekten af NET og
psykoedukation alene undersøgt. Fra gruppen blev der udvalgt 18, som opfyldte PTSD kriterierne
efter det internationale diagnostiske interview (CIDI). Af disse 18 blev halvdelen tilfældigt
udvalgt til enten én session med psykoedukation eller fem sessioner med NET. PTSD
symptomer (vurderet ud fra CIDI) og depression (ud fra Beck Depression Inventory, BDI)
blev vurderet før behandling og ved en 6 måneders follow-up. NET, men ikke psykoedukationen,
medførte en signifikant reduktion i PTSD symptomatologi og depressionsscore. Af de
ni personer i NET gruppen havde fire personer stadig PTSD, medens otte af de ni i psykoedukationsgruppen
stadig havde PTSD ved 6 måneders follow-up undersøgelsen. Disse resultater
tyder på, at NET kan bevirke en lettelse af PTSD-symptomer og depression, selv når
tilstanden har varet ved i lange perioder. I denne undersøgelse er terapiformen velbeskrevet og
effektmålene tydelige. NET terapien havde en speciel gavnlig indflydelse på undgåelses- og
arousalsymptomerne. Dette kunne tyde på, at habituering og reintegration af autobiografisk
hukommelse var den underliggende mekanisme i reduktionen af posttraumatiske symptomer
(186).
En interessant undersøgelse af effekten af en kropsfokuseret behandlingsform, som Ogden et
al. (235) har beskrevet på den første internationale konference i september 2007 om “Somatic
Experience-Therapy” over for svære traumer, blev fremlagt af van der Kolk fra “The Boston
Trauma Center”, der er førende inden for diagnostik og behandling af kompleks og kronisk
PTSD (104;316). Han talte bl.a. om, at patienter med PTSD har nedsat aktivitet i den mediale
præfrontale cortex, hvilket bl.a. forklarer den nedsatte evne til at berolige og regulere sig
selv eller blive reguleret af andre (jfr. tidligere afsnit). En nøgle til denne virkningsmekanisme
er nogle af emotionernes kropslige aspekter, der derfor i stigende grad kommer i fokus i
traumeterapien. Forskningen tyder på, at en hovedbestanddel af de traumatiske erindringer er
repræsenteret som kropslige sanseindtryk, der bl.a. indprentes og oplagres i insula. Van der
Kolk har undersøgt, om denne kropsorienterede terapiform er effektiv sammenlignet med
kognitiv terapi (CBT) af kronisk PTSD. Efter seks måneders behandling opfyldte 57% af
patienterne ikke længere kriterierne for PTSD, hvilket var ca. dobbelt så mange, som den
helbredelse, man tidligere har opnået med CBT over for en tilsvarende gruppe. Van der Kolk
viste endvidere, at evnen til affektregulering kunne måles ved hjælp af en puls og åndedrætsmåler,
der registrerer HRV 39 (se senere kap. 5).
MTV – behandling og rehabilitering af PTSD
81