MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...

CPT viste bedre resultater end ventelistegruppen med hensyn til reduktion i PTSD symptomer
og co-morbide symptomer. Af de, der ønskede fortsat behandling og havde modtaget
CPT, opfyldte 40% ikke længere PTSD diagnosekriterierne.
Flere nyere undersøgelser har sammenlignet en specificeret aktiv behandling med en uspecifik
behandling. Blanchard et al. (270) sammenlignede CBT med hhv. støttende rådgivning og
venteliste, til patienter der havde været udsat for en bilulykke. Blanchard et al. fandt at CBT
var bedre end støttende rådgivning, som var bedre end at stå på venteliste.
En interessant undersøgelse af Neuner et al. (283) sammenlignede støttende rådgivning og
psykoedukative interventioner med narrativ eksponeringsterapi 38 . Grupperne, der blev
sammenlignet, bestod af traumatiserede sudanesiske flygtninge. Umiddelbart efter behandlingen
var der ikke forskelle på de tre behandlingsformer, men ved opfølgningen ét år senere
var NET behandlingen signifikant bedre end de to andre, der var ens med hensyn til effekt.
Den største og metodologisk måske stærkeste undersøgelse af PTSD behandling blev gennemført
som en multicenterundersøgelse med deltagelse af 10 behandlingssteder (277). Undersøgelsen
sammenlignede en traumefokuseret gruppeterapi med en nutidsfokuseret gruppeterapi
hos en gruppe militære veteraner med PTSD. Der blev kun påvist en tendens til bedre resultater
for de traumefokuserede grupper, der modtog en tilpas behandlingsdosis – 24 til 30
sessioner. Der var en lille effektforøgelse i de traumefokuserede grupper i forhold til de nutidsorienterede
grupper. Forfatterne angav flere mulige grunde til dette studies manglende påvisning
af klinisk behandlingseffekt. En grund kunne være patientgruppens sammensætning, der
bestod af veteraner med alvorlig og tilbagevendende psykopatologi. Eksponeringskomponenterne
i grupperne blev vurderet som mindre end de, der er anvendt af andre (fx Neuner et al. (283)).
Grupperne blev ledet af terapeuter uden tilstrækkelig langvarig og formel træning i eksponeringsbaseret
terapi, hvilket kunne være en mulig årsag til den manglende behandlingseffekt.
Undersøgelsen viser, at det er vanskeligt at opnå en målbar effekt med de anvendte behandlingsmetoder
og -omfang.
Flere nyere empiriske studier, som har fokuseret på en sammenligning af effekten af forskellige
behandlingsformer over for PTSD, der tidligere har vist effekt i forhold til ventelistepatienter
eller uspecifikke behandlinger, omtales i det følgende. Den generelle konklusion er, at der kun
er fundet få statistiske forskelle på forskellige behandlingsformers effekt over for PTSD. Resick
et al. (279) fandt ingen forskel mellem forlænget eksponering (PE – prolonged exposure) og
kog nitiv processeringsterapi (CPT) i en stor gruppe ofre for seksuelle overgreb. Begge behandlinger
viste en stor positiv effekt i forhold til en gruppe, der kun modtog minimal opmærksomhed.
Efter ni måneder viste en klinisk vurdering en lidt bedre effekt af CPT over for alvorligheden
af PTSD og tilsvarende i forhold til patienternes selvrapporterede depression.
Flere studier har sammenlignet EMDR behandling med forskellige kombinationer af CBT
(cognitive behavioral treatment). Tre studier har rapporteret om en større effekt af EMDR
blandt de patienter, der gennemførte behandlingen (274;275;303).
MTV – behandling og rehabilitering af PTSD
77