MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...

og hertil oftest problemer med livet i eksil (8;221;248). Kombinationen af ustabil emotionsregulering,
øget sensitivering i frygtkredsløbene og mindsket mentaliseringsevne kan hurtigt
bevirke en forværring i tilstanden, hvis en for hurtig, ekspressiv terapi udelukkende fokuserer
på en eksponering af og talen om følelser i forbindelse med de mange og langvarige traumatiske
begivenheder. Traumebehandlinger af disse patienter kræver, at behandlerne nøje afbalancerer
processering af traumerne – mentalisere i form af at tænke, føle og tale om dem – og det
at rumme traumerne (66;221;224;226;235). Den nyeste behandling peger på fire hovedkomponenter
i at rumme og bearbejde disse komplekse tilstande:
1 Viden om traumer og deres behandling f.eks. gennem psykoedukation
2 En klar behandlingsramme og en behandlingsalliance ud fra viden om traumebehandling
Klare aftaler vedrørende forventninger om patient- og terapeutroller
3 Støttende relationer eller et netværk af relationer, hvori konflikter og afbrydelser, i en
relation, kan arbejdes med i en anden relation
4 Emotionsregulering, smerte- og stresshåndteringsstrategier, som kan anvendes af
patienten selv
Der arbejdes altså simultant med klare forventninger og behandlingsrammer og med behandlingsstrategier
til regulering af mellemmenneskelige relationer (interaktiv affektregulering: Nedregulering
af negativ affekt samt introduktion og opregulering af positiv affekt) samt strategier til regulering af
følelser, symptomer, smerter, stress m.v., når patienten er alene (strategier til autoregulering). Alt
sammen på basis af viden om traumer og traumebehandling ud fra psykoedukation.
Den tidligere faseorienterede litteratur om PTSD behandling kunne medføre den opfattelse,
at værdien af accept og ro bevirker en sikker og tryg tilknytning og emotionsregulering, som
en alene forudsætning for traumeprocessesering. Allen et al. (221) og Schore (123) argumenterer
for, at det omvendte også gør sig gældende: Som den udviklingspsykologiske forskning
viser, har mentalisering i sig selv værdi, eftersom den fremmer det at se og rumme den anden
i form af en sikker tilknytning og emotionsregulering fra behandlerens side. Skønt de fire
hovedelementer for at rumme traumerne er vigtige, så er der tale om en synergieffekt: Mentalisering
omkring traumerne er den ultimative måde at rumme traumerne på. Det vil sige den
samtidige anvendelse af hovedkomponenterne medvirker til et bedre resultat. Tryghed, sikker
tilknytning og mentaliseringsevne bygges ikke så meget op ved at være venlig, at dele gode ting
og undgå alt det vanskelige. Det bygges ved, at terapeuten kan bevare ro og mentaliseringsevne,
når patienten har det sværest i gennemgangen af sit liv, sin flugt og sit eksilliv. Tillid og
mentaliseringsevne opbygges fra vellykkede gennemlevelser af svære problemer og negative tilstande
med en reguleret og mentaliserende anden. Patienten lærer at klare sig igennem rædsel
og smertefulde tilstande gennem nærvær af en affektreguleret behandler (66;110;221;226;349) 40 .
Set i dette lys er tryghed og mere sikker tilknytning ikke en forud sætning for traumebearbejdning
og mentalisering, men snarere et resultat af en emotions regu lerende og mentaliserende
behandling. Herudover har mange patienter gavn af en parallel psykofarmakologisk behandling.
MTV – behandling og rehabilitering af PTSD
89