MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...
MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...
MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
De atypiske neuroleptika formår ofte at bedre de positive sympt<strong>om</strong>er uden i særlig grad at forværre<br />
de negative, fordi dopaminfrigivelse vinder tovtrækningen over dopaminblokade ved<br />
serotoninhæmningen med SDA-præparater i det mesocortikale system (410). I <strong>PTSD</strong>-<strong>behandling</strong>en<br />
er de atypiske neuroleptika ofte blevet anvendt s<strong>om</strong> et ekstra middel i forhold til<br />
patienter, der ikke har responderet positivt over for SSRI eller andre antidepressiva. På trods <strong>af</strong><br />
spars<strong>om</strong> empirisk evidens er disse medikamenter ofte i den kliniske praksis blevet ordineret for<br />
at mildne dissociation, vagts<strong>om</strong>hed/årvågenhed, paranoia, psykose, hyperarousal, irritabilitet<br />
<strong>og</strong> aggression.<br />
Der findes to rand<strong>om</strong>iserede studier <strong>og</strong> adskillige case-rapporter <strong>om</strong> Risperidons virkning på<br />
<strong>PTSD</strong>-patienter, der <strong>og</strong>så modt<strong>og</strong> anden <strong>behandling</strong> (464;465). De viste en generel reduktion<br />
<strong>af</strong> <strong>PTSD</strong>-sympt<strong>om</strong>er, dissociative flashbacks <strong>og</strong> aggressiv adfærd. Lignende fund er gjort med<br />
Quetiapin (466;467) Flere case-rapporter tyder på en gunstig effekt over for <strong>PTSD</strong>-symp -<br />
t<strong>om</strong>er hos patienter, der ikke responderede på <strong>behandling</strong> med SSRI præparater eller anden<br />
medicin. Et studie <strong>af</strong> Stein et al. (468) tyder på god effekt <strong>af</strong> Olanzapin over for <strong>PTSD</strong>-sympt<strong>om</strong>er,<br />
medens et studie <strong>af</strong> Butterfield et al. (469) ikke påviste gunstige resultater. Risperidon<br />
gives sædvanligvis i doser på 4-16 mg dagligt, Olanzapin 5-20 mg <strong>og</strong> Quetiapin i doser<br />
mellem 50 <strong>og</strong> 750 mg.<br />
5.8.6. Bivirkningsprofiler samt kulturelle faktorer i forbindelse<br />
med medicinering<br />
Bivirkninger <strong>og</strong> kontraindikationer ved den psykofarmakol<strong>og</strong>iske <strong>behandling</strong> fremgår <strong>af</strong><br />
“Medicinkatal<strong>og</strong>et” under de enkelte præparater. I forhold til den psykofarmakol<strong>og</strong>iske<br />
<strong>behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong> skal nævnes en række forhold fra den kliniske erfaring vedrørende<br />
bivirkninger, kulturelle <strong>og</strong> andre forhold.<br />
Generelt reagerer mange patienter med k<strong>om</strong>pleks, kronisk <strong>PTSD</strong> kr<strong>af</strong>tigt på medicinsk<br />
<strong>behandling</strong>. Det anbefales derfor, at man begynder langs<strong>om</strong>t med lave doser. Edukation <strong>om</strong>kring<br />
medicinens virkning evt. bivirkninger er speciel vigtig, da mange flygtninge med <strong>PTSD</strong><br />
ofte fra hjemlandene er uvante med psykofarmakol<strong>og</strong>isk <strong>behandling</strong>. En nøje opfølgning <strong>af</strong><br />
indtag <strong>af</strong> rette dosis, tidsrum m.v. er essentiel, da flere patienter har vanskeligheder med den<br />
regelmæssige rytme for medicinindtag. Opmærks<strong>om</strong>hed over for selvmedicinering, ofte i form<br />
<strong>af</strong> medicin fra hjemlandene (ofte benzodiazepiner, opioider) tilrådes.<br />
De hyppigste bivirkninger hos <strong>PTSD</strong>-patienter, der behandles med SSRI-præparater, er søvnløshed,<br />
rastløshed, kvalme, formindsket appetit, dagsedering, nervøsitet <strong>og</strong> angst. Herudover<br />
seksuel dysfunktion, der ofte er et stort (identitetsmæssigt) problem for mange arabiske mænd,<br />
formindsket libido, forsinket orgasme eller manglende evne til orgasme. Hyppige bivirkninger<br />
ved de antiadrenerge midler er hypotension, svimmelhed, sløvhed, bradycardi (langs<strong>om</strong>t<br />
hjerteslag), depressionssympt<strong>om</strong>er, psyk<strong>om</strong>otorisk langs<strong>om</strong>hed eller bronko spasmer. De antiepileptiske<br />
midler kan forårsage sløvhed, neurol<strong>og</strong>iske sympt<strong>om</strong>er, sedering, tremor, ataksi,<br />
svimmelhed <strong>og</strong> træthed. De atypiske neuroleptika medfører ofte vægtøgning. Risiko for type II<br />
diabetes med Olanzapin, jf. Friedman (431) <strong>og</strong> Ipser et al. (470).<br />
108 <strong>MTV</strong> – <strong>behandling</strong> <strong>og</strong> <strong>rehabilitering</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong>
Change language