MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...

Konkluderende om Co-morbiditet
Den høje prævalens af comorbide tilstande ved PTSD og kompleks PTSD, der tidligt i
PTSD’ens historie blev anerkendt (243), er fortsat en stor begrebsmæssig og klinisk udfordring,
der i de senere år har vakt stigende interesse (244;245). I de seneste år er sammenfattende
modeller, der giver mulighed for en mere klart differentieret klinisk indsats, blevet
fremsat af Blatt (212) Cox et al. (206), Kendler (164), Krueger (210) m.fl. og af Allen, Fonagy,
Bateman m.fl. (246). Som omtalt andetsteds, ser det ud til, at vurderingen af mentaliseringsevne
er relevant for typen af behandlingsindsats. Disse bredere modeller til forståelse af
co-mor biditet til PTSD placerer emnet direkte i hovedstrømningerne af betragtninger over
psykopatologisk forskning mere bredt (66;99;206-208;212;226;246;247). I den kliniske
vurdering – ud over PTSD-diagnosen og comorbide diagnoser – virker det derfor relevant at
beskrive reaktionsmønstre (eksternalisering – internalisering med anaklitisk eller introjektivt
konfigurationsmønster), dissociationstyper og mentaliseringsniveau. Den fyldestgørende vurdering
af patienten med PTSD og kompleks PTSD skal herudover indeholde indikatorer på
og beskrivelser af social, interpersonel og beskæftigelsesmæssig funktion. For at opnå en optimal
indledende beskrivelse af patienten skal herudover inddrages hele eksilproblematikken i
dette komplekse område (8;248)
25 PTSD er forbundet med en vedvarende stigning i aktiviteten i det sympatiske nervesystem, et godt stykke over dets
tilpassende funktion, som reaktion på den traumatiske begivenhed. Individet oplever vedvarende stigende arousal,
som om “frygtsystemet” er blevet genkalibreret til et højere grundløst niveau. Øget arousal er tydelig i en række
symptomer såsom dårlig koncentration og hukommelse, irritabilitet og vrede, besvær med at falde i søvn og forblive
i søvnen, let at vække og konstant at være opmærksom på tegn og fare (hyper-årvågenhed)(5). Symptomer på
hyperarousal inkluderer hyper-årvågenhed overfor trusler, overdrevne forskrækkelsesreaktioner, irritabilitet, besvær
med at koncentrere sig og søvnproblemer (British Psychological Society).
26 DSM-IV har 5 akser, ud fra hvilke patienten bliver vurderet. Akse I omfatter de kliniske forstyrrelser såsom stofmisbrug,
angstforstyrrelser, somatoforme forstyrrelser, dissociative forstyrrelser, spiseforstyrrelser m.fl.
27 DSM-IV akse II omhandler personlighedsforstyrrelser: paranoide, skizoide, skizotypale, antisociale, borderline,
histioniske, narcissistiske, evasive, dependente og obsessive-kompulsive.
28 Internalisering (indadreagerende)/eksternalisering (udadreagerende).
29 I DSM-IVskelnes – som tidligere nævnt – mellem 10 personlighedsforstyrrelser akse II, der inddeles i 3 klynger
(clusters). De exentriske personlighedsforstyrrelser i klynge A omfatter de skizoide, skizotypale og paranoide
personlighedsforstyrrelser. De dramatiske personlighedsforstyrrelser i klynge B inkluderer borderline – narcissistisk,
histrionisk og antisocial personlighedsforstyrrelse. De ængstelige personlighedsforstyrrelser i klynge C omfatter de
evasive, dependente og obsessive-kompulsive personlighedsforstyrrelser. Klynge B kaldes for de dramatiske personlighedsforstyrrelser,
fordi relationer og interpersonelle samspil omkring mennesker med klynge B personlighedsforstyrrelser
ofte er præget af voldsomme dramaer og udageren af konflikter.
64 MTV – behandling og rehabilitering af PTSD