MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...

Rothbaum et al. (276) sammenlignede EMDR, PE og venteliste i en gruppe på 74 kvinder
med voldtægtsrelateret PTSD. De fandt ingen forskelle mellem behandlingsgrupperne, men
en klar bedring i forhold til ventelistegruppen. Den del af EMDR-gruppen, der led af flest
co-morbide tilstande, klarede sig dårligere end en tilsvarende gruppe blandt PE-deltagerne.
Taylor et al. (304) fandt eksponeringsterapi statistisk bedre end EMDR, som ikke var statistisk
forskellig fra en gruppe, der modtog afslapningsterapi i en blandet gruppe med PTSD.
Der er gennemført nogle få studier, der har forsøgt at identificere de aktive ingredienser eller
virkningsmekanismer, der er ansvarlige for behandlingsforbedringer, ved at tilføje en eller flere
komponenter oveni en velbeskrevet behandling. Bryant et al. (282) sammenlignede eksponering
i fantasien og eksponering i fantasien plus kognitiv restrukturering og støttende rådgivning.
De fandt ingen forskel mellem eksponering i fantasien alene og kombinationen med
denne eksponering og kognitiv restrukturering. Begge viste bedre resultater end støttende rådgivning
alene. Paunovic & Öst (272) sammenlignede et behandlingsprogram med kognitiv
adfærds mæssige interventioner (indeholdende eksponeringsterapi, kognitiv restrukturering og
kontrolleret åndedræt) med eksponeringsterapi alene. Grupperne var små og bestod af flygtninge.
Der blev ikke påvist nogen statistisk forskel mellem de to behandlingstilbud. Foa et al.
(280) sammenlignede resultaterne af behandling af en gruppe kvinder, der havde været udsat
for seksuelle overgreb. Behandlingen foregik enten i et krisecenter for kvinder eller på en klinik
tilknyttet et universitet. Foa et al. fandt ingen forskel på en gruppebehandling, der indeholdt
PE alene eller en gruppe, der modtog PE plus kognitiv restrukturering. Begge grupper
udviste bedre resultater end gruppen på venteliste. Der var ingen forskel på behandlingsresultaterne
fra krisecentrene og universitetsklinikkerne.
I de senere år har der været en stigende fokusering på faktorer ud over PTSD symptomer, der
er centrale i behandling af patienter med PTSD. Chard (305) har videreudviklet den kognitive
processeringsterapi (CPT) i forhold til patienter med en historie med seksuelt misbrug. Hun
og andre gør opmærksom på, at tidlige relationelle traumer og senere tilkomne choktraumer
har en lang række grundlæggende følgevirkninger, der bør fokuseres på, før implementeringen
af den kognitive evidensbaserede processeringsterapi. Behandlingsprotokollen omfatter moduler,
der fokuserer på udviklingspsykologiske forhold, kommunikation og emotion og at søge
psyko social støtte m.v. Chard kunne empirisk påvise denne tilgangs høje effekt med en
behand lingseffektstørrelse på 1,52. Deltagerne vedblev at profitere af behandlingen ved tremåneders
opfølgningen.
Cloitre et al. (202) fremhævede, at ofre for seksuelle og andre overgreb havde store problemer
med affektregulering og interpersonelle relationer ud over deres PTSD symptomer; problemer,
der kompromitterer deres evne til at profitere af traumefokuserede interventioner (jf. også
(82;83;83-85;123;124). Cloitre et al. udviklede et behandlingsprogram, der inkluderede opmærksomhed
over for og behandling af disse grundlæggende problemer med affektregulering.
De har kaldt programmet STAIR (Skills training in affective and interpersonal regulation), der
omfattede behandling af disse problemer forud for implementeringen af den modificerede PE
(prolonged exposure). De fandt en effektstørrelse på 1,3 efter behandlingen.
78 MTV – behandling og rehabilitering af PTSD