MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...

5.2. Psykosocial behandling
I 1997 blev der af “International Society for Traumatic Stress Studies” etableret en “PTSD
Treatment Guideline Task Force” for at udvikle ensartede retningslinier for forskning og
behandling. Resultatet af dette arbejde blev offentliggjort i Foa, Keane & Friedman (296). I
dette omfattende arbejde gennemgås de randomiserede og kontrollerede studier af behandling
af voksne med PTSD.
De fleste studier omhandler individuel kognitiv terapi (CBT 34 ), der en kortsigtet, struktureret
psykologisk intervention, som har til formål at tage fat på de emotionelle, kognitive og
adfærdsmæssige følger af eksponering for traumatiske begivenheder. CBT-strategier er udledt
fra lærings- og adfærdsteorier. De inkluderer forberedende arbejde i form af psykoedukation af
arousal management sammen med eksponeringsteknikker og kognitive terapier (5;12).
Ligeledes eksisterer der en form for terapi kaldet EMDR 35 terapi (Eye Movement Desensitization
and Reprocessing). EMDR er baseret på den antagelse, at under en traumatisk begivenhed kan
overvældende emotioner eller adskilte processer støde sammen med informationsbearbejdning
og føre til oplagring af oplevelsen på en uforarbejdet måde adskilt fra eksisterende hukom melses
netværk. Ved EMDR bedes patienten fokusere på traumerelaterede billeder, negative tanker
og kropsfornemmelser, mens han/hun samtidig bevæger sine øjne frem og tilbage, idet han/hun
følger bevægelsen af terapeutens finger på tværs af patientens synsfelt i 20-30 sekunder eller
mere. Denne proces kan gentages mange gange. Det er fremsat, at denne dobbelte opmærksomhed
letter forarbejdningen af den traumatiske erindring ind i eksisterende hukommel sesnetværk,
selvom den præcise mekanisme ikke kendes. Kombineret med dets indledende fokus
på traumatiske billeder inkluderer EMDR nu størstedelen af kerneelementerne af standard
traumefokuseret CBT (5;13).
Der var kun få og mindre studier, der omhandlede behandling med og effektmåling af psykodynamisk
gruppe og “stress management” behandling.
Studierne var hovedsageligt designet sådan, at effekten af en behandling blev sammenlignet
med en patientgruppe, der stod på venteliste. Hermed var der indbygget mulige fejlkilder, bl.a.
at patienterne i behandlingsgrupperne havde mere behandlerkontakt omkring traumerne end
patientgrupperne, der stod på venteliste. Uanset hvad patienten tilbydes, så er det altid bedre,
at patienten tilbydes kontakt og relationer end uspecificerede tilbud. Kun nogle få sammenlignede
effekten af en behandlingsform med effekten af en anden. Få af studierne gav tilstrækkelig
information til at måle effektstørrelsen. Disse tidlige studier omhandlede især Vietnam veteraner
og ofre for seksuelle overgreb og fysisk vold, og de viste, at der var evidens for effekten af
CBT i forhold til ventelistegrupper og andre terapiformer anvendt på den tid (traditionel rådgivning,
afslapningsterapi, biofeedback, træning i muskelafspænding m.fl.) 36 . Der blev også
påvist en effekt af EMDR i forhold til “treatment as usual” og ventelistekontrolgruppe. Et
interessant gennemgående fund var, at eksponeringsbehandlinger, hvor man udsatte patienter
for en gradvis tilnærmelse til tanker og følelser overfor traumerne, viste sig specielt hjælpsomme.
MTV – behandling og rehabilitering af PTSD
75