MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...
MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...
MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Den foreliggende evidens peger på de (under assessment) nævnte faktorers betydning for den<br />
psykosociale <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> patienter med <strong>PTSD</strong>.<br />
Der er evidens for, at patienter med <strong>PTSD</strong> <strong>og</strong> gode psykosociale ressourcer bedst profiterer <strong>af</strong><br />
en eksponeringsfokuseret <strong>behandling</strong> i forhold til de traumatiske begivenheder, sympt<strong>om</strong>er <strong>og</strong><br />
relationer i nutiden (jf. blandt andet <strong>af</strong>snit 5.4.2). Forskningen peger på, at den gradvise eksponering<br />
for de tidligere <strong>og</strong> nutidige angstfremkaldende stimuli <strong>og</strong> situationer desensitiverer<br />
angsten <strong>og</strong> reintegrerer den autobi<strong>og</strong>r<strong>af</strong>iske huk<strong>om</strong>melse (jf. Neuner et al. (283) <strong>og</strong> Bichescu<br />
(284). Relationsformerne til behandlerne under den gradvise <strong>og</strong> angstfremkaldende tilnærmelse<br />
til de svære ting ser ud til at være en <strong>af</strong>gørende faktor for <strong>behandling</strong>sresultatet. Et forudgående<br />
eller parallelt psykoedukativt pr<strong>og</strong>ram (fx Lewis et al. (287)) ser ud til at forstærke<br />
behand lingsresultatet. Den eksponeringsbaserede <strong>behandling</strong> <strong>og</strong> de anvendte psykoedukative<br />
pr<strong>og</strong>rammer har i den refererede forskning <strong>og</strong> praksis tidsmæssigt strakt sig over 3- 6 måneder<br />
(jf. blandt andet <strong>af</strong>snit 5.2, 5.4, 5.4.4).<br />
Den foreliggende evidens peger på, at <strong>PTSD</strong> patienter med k<strong>om</strong>pleks, kronisk <strong>PTSD</strong> (<strong>og</strong> ofte<br />
flere c<strong>om</strong>orbide tilstande) <strong>og</strong> med færre eller mellem psykosociale ressourcer vanskeligt eller<br />
slet ikke kan profitere <strong>af</strong> eksponerings<strong>behandling</strong>, der iværksættes for hurtigt. Blandt andet er<br />
fr<strong>af</strong>aldet stort, <strong>og</strong> patienterne har tendens til at dissociere under stress. Forskningen peger på,<br />
at mere arousalstabiliserende <strong>og</strong> psykoedukative, supportative <strong>og</strong> mentaliseringsbaserede interventioner<br />
med et hovedfokus på nutiden <strong>og</strong> nutidige relationer er mest gavnligt for denne<br />
patientgruppe, hvor<strong>af</strong> en mindre andel evt. senere vil kunne profitere <strong>af</strong> en mere eksponerende<br />
tilgang. Den nyeste forskning peger på god effekt <strong>af</strong> mentaliseringsbaseret <strong>behandling</strong> (246)<br />
<strong>og</strong> en s<strong>om</strong>atisk, kropsorienteret terapi (235;316). Denne patientgruppe ser ud til at være bedst<br />
tjent med en k<strong>om</strong>bination <strong>af</strong> psykoedukationelle pr<strong>og</strong>rammer, hvor<strong>af</strong> n<strong>og</strong>le direkte retter sig<br />
mod bekæmpelse <strong>og</strong> mestring <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong> sympt<strong>om</strong>er, <strong>og</strong> n<strong>og</strong>le retter sig mod en accept <strong>af</strong> resistente<br />
sympt<strong>om</strong>er (mindfulness pr<strong>og</strong>rammer) <strong>og</strong> supportative <strong>og</strong> mentaliseringsbaserede interventioner<br />
med lav traumefokusering. En sekvens <strong>af</strong> psykoedukative pr<strong>og</strong>rammer <strong>og</strong> supportative/mentaliseringsbaseret<br />
intervention vil samlet typisk strække sig over 6 -18 måneder (jf.<br />
<strong>af</strong>snit 5.0).<br />
Evidensen i forhold til gruppen med kronisk k<strong>om</strong>pleks <strong>PTSD</strong> <strong>og</strong> en eller flere c<strong>om</strong>orbide<br />
diagnoser samt de laveste psykosociale ressourcer i forhold til tydelig bedring eller helbredelse<br />
er nedslående. Forskningen tyder på, at psykoedukation <strong>og</strong> supportative tiltag er den bedste<br />
<strong>behandling</strong> til denne gruppe. Selve <strong>behandling</strong>srelationen <strong>og</strong> fokusering herpå er <strong>af</strong>gørende<br />
her. En <strong>behandling</strong> med dette indhold – evt. i hjemmet <strong>og</strong> med inddragelse <strong>af</strong> familie <strong>og</strong> støttepersoner<br />
– efterfulgt <strong>af</strong> en mere vedvarende edukativ <strong>og</strong> supportativ indsats i det primære<br />
k<strong>om</strong> mu nale system, er efter den foreliggende viden den bedste. Behandlingsindsatsen <strong>og</strong> -planer<br />
på de specialiserede centre for denne gruppe <strong>PTSD</strong>-patienter vil typisk vare 3 - 6 måneder,<br />
efterfulgt <strong>af</strong> en mere permanent k<strong>om</strong>munal indsats, evt. med hjælp/supervision fra centrene.<br />
<strong>MTV</strong> – <strong>behandling</strong> <strong>og</strong> <strong>rehabilitering</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong><br />
93
Change language