MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...

Disse undersøgelser peger på den forholdsvise ringe effektforskel, der er mellem forskellige
tera peutiske teknikker. Som det senere vil blive omtalt, ser det ud til, at en væsentlig aktiv
behandlingsingrediens eller virkningsmekanisme er selve kontakten eller relationen mellem
behandler og patient samtidig med, at de svære traumatiske oplevelser og de ustyrlige følelser,
der er forbundet hermed, ikke undgås. Herigennem opbygges relationelle ressourcer, der er en
forudsætning for en mere eksponerende tilgang. Dette stemmer overens med den generelle
forskning inden for virkningsmekanismerne i psykosocial behandling (212;221;306;307). Den
affektregulering og mentalisering, der etableres i patienten vha. terapeutens egen evne til
affekt regulering, affektbevidsthed og mentalisering, synes helt central.
De her omtalte empiriske undersøgelser viser, at der er udviklet effektive terapier til behandling
af visse grupper PTSD-patienter. Der er imidlertid en stor gruppe, der ikke profiterer
nævneværdigt af de beskrevne evidens-baserede terapier for PTSD. Så mange som 50% af
patienterne i effektundersøgelserne opfylder stadig kriterierne for PTSD efter afsluttet behandling
og ved follow- up undersøgelserne, og nogle PTSD symptomer har vist sig særdeles modstandsdygtige
over for de eksisterende behandlingsformer (308). De ikke-responderende
patienter er præget af:
Lav global funktion
Få psykosociale ressourcer
Større smerteproblemer og smerteplaget i hverdagen
Større tendens til depression og vrede
Større forbrug af smertestillende midler og psykofarmaka
Dårlige sociale relationer
Ringe tilknytning til arbejdsmarkedet (309)
Omfattende problemer med adskillelse fra familie og eksillivet (8;248)
De ikke-responderende patienter synes over for de evidens-baserede behandlingsformer at have
mere alvorlig PTSD-symptomatologi inklusiv kronisk og kompleks PTSD.
De følgende afsnit vil opridse effektforskningen relateret til traumatiserede flygtninge.
5.3. Psykosocial behandling af traumatiserede flygtninge
En 10 års follow-up af Boehnlein et al. (310) af 23 cambodianske flygtninge, som havde modtaget
kontinuerlig behandling med psykofarmaka, støttende psykoterapi, gruppeterapi og
social støtte, viste, at 57% af patienterne med PTSD var bedrede, og at 83% med depression
var bedrede. Forskerne fandt imidlertid, at tilbagefald var udbredt. Af de 23 patienter havde
14 haft mindst et tilbagefald, og flere havde haft adskillige tilbagefald. Forskerne pointerede
vanskelighederne ved at vurdere helbredelse på grund af PTSD’ens natur, og at patienterne
kan bevæge sig ind og ud af status afhængigt af stressorer i nutiden, jf. afsnittet om assessment
i organisationsdelen.
MTV – behandling og rehabilitering af PTSD
79