MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...

4. Post-traumatic stress disorder
PTSD
Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD, dækker over et karakteristisk mønster af symptomer,
som personer risikerer at udvikle som respons på eksponering for en eller flere ekstreme
trauma tiske hændelser, der involverer dødsfald eller trussel om død, lemlæstelse eller trussel
mod personens eller andre personers fysiske integritet. Typiske eksempler på direkte traumatiserende
hændelser er voldtægt, deltagelse i krigshandlinger, fangenskab (fx gidseltagning eller
ophold i koncentrationslejr), større ulykker (f.eks. brand eller trafikulykker) samt naturkatastrofer.
At være vidne til unaturlig død og lemlæstelse som følge af voldelige overgreb, ulykker
og krig kan virke som udløsende faktor for udviklingen af PTSD (44).
4.1. Diagnose
PTSD diagnosticeres efter hhv. WHO’s ICD-10 klassifikation (45) eller den amerikanske
klassi fikation, DSM-IV (46). De bedst validerede instrumenter og de fleste randomiserede
kontrollerede studier af behandling af PTSD bruger DSM-IV klassifikationen, og der er evidens
for, at behandling for PTSD, diagnosticeret efter DSM-IV kriterierne, er ligeså effektiv
som behandling for PTSD defineret efter ICD-10 klassifikationen (12) 16 .
Det har været diskuteret, hvorvidt diagnosen PTSD er dækkende for rækken af symptomer,
som mennesker, der har været udsat for længerevarende totalitær kontrol og/eller organiseret
vold, præsenterer. Nogle mennesker udvikler et særlig komplekst symptombillede efter en sådan
langvarig, kumuleret traumatisering, såkaldt ’complex trauma syndrome’(47), og der udtrykkes
derfor et behov for en udvidelse af diagnosen eller definition af en særlig retning, der
mere præcist beskriver det komplekse symptombillede af PTSD, f.eks ’Complex PTSD’ eller
’DESNOS’, Disorders of Extreme Distress Not Otherwise Specified (7) 17 . Der er ved at tegne
sig brede samlende symptommønstre, der formentlig mere præcist kan definere de centrale
elementer i lidelseskomplekset 18 . Jf. også kapitel 5.
Sekundærlitteraturen bekræfter, at der hos mennesker, der har været udsat for tortur, er dokumenteret
sammenhæng mellem eksponering for traume og tortur og udviklingen af PTSD
(11;12;41;48). Der er ligeledes større sandsynlighed for at udvikle yderligere symptomer som
skyld, skam, mistillid, tilknytningsproblemer og somatisering samt skader på en grundlæggende
tro på sikkerhed og retfærdighed – også kaldet ’torture syndrome’. Generelt har ’tortursyndromet’
mange fælles karakteristika med symptombilledet ved kompleks PTSD. Svære, langvarige
og multiple interpersonelle traumer som f.eks. ophold i koncentrationslejr, voldtægt og
oplevelsen af at leve som flygtning kan resultere i en form for ’mental død’ og kan skabe vedvarende
psykologiske forandringer, udtrykt i personlighedsforandring, ændret opfattelse af
kerneværdier og identitet samt manglende tillid til omverdenen (47).
MTV – behandling og rehabilitering af PTSD
39