MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...

Supervisionen faciliterer og udvikler den stadige omsætning af eksplicit viden hos behandlerne
til implicitte relationelle terapeutiske færdigheder. Dette kan ske ved en løbende eksplicit systematisk
selvevaluering af terapiens fokus (vha. et enkelt selvevalueringsskema) sammenholdt
med videooptagelser af terapisessioner indeholdende den implicitte relationelle viden
og færdighed (221;334), p.200ff.), jf. også afsnittet om personale i Organisationskapitlet, hvor
der omtales edukation og supervision af behandlerne, der mere retter sig mod behandlerens
egne reaktioner. Det føromtalte supervisionsfokus retter sig mod behandlerens terapeutiske
kompetenceudvikling, og det andet fokus retter sig mere mod behandlerens trivsel. Begge
aspek ter er vigtige (335;336). Den fortløbende proces med omsætningen af eksplicit terapeutisk
viden til implicit relationel terapeutisk færdighed er en forudsætning for en systematisk og
velbeskrevet behandlingsindsats. Videooptagelser med underviser/superviser med gode illustrerende
eksempler er herudover fremmende for tilegnelse af behandlingsmetoder. Sådanne
arbejds metoder fremhæves af flere, der uddanner behandlere (337) og udfører og superviserer i
mor-barn og familieterapi (338). Se også Jacobsen (339) og Grünbaum (340).
Andre vigtige faktorer, der bør inddrages, når der skal udvikles helbreds- og psykosociale interventioner,
er sociale relationer og arbejdsløshed (309) og hele eksil- og kultur problematikken
(8;248). Carlsson (309) gjorde det interessante fund, at fysiske klager, registreret før behandling,
var en kraftigere prædiktor for psykisk helbred og helbredsrelateret livskvalitet end psykiske
klager.
Sammenfatning
Trods den megen forskning ligger der meget arbejde forude. Næsten alle randomiserede, kliniske
forsøg med PTSD-behandling har kun undersøgt komponenter af kognitiv (CBT)
behandling og virkningen af et medikament af gangen. Der er behov for at udvide omfanget af
de posttraumatiske følgevirkninger – de samfundsmæssige, de familiemæssige, de personlige og
de fysiske – som fokus for behandlingsindsats og resultater og for at skræddersy indsatserne mere
til patienternes individuelle behov og funktionsniveau. De, der i undersøgelserne responderer
over for de eksisterende evidensbaserede terapier for PTSD, ser ud til at bevare det vundne,
som follow-up studierne tyder på. Det store problem er imidlertid, at ca. 50% af patienterne i
effektstudierne stadig opfyldte PTSD kriterierne efter afsluttet behandling og ved follow-up
undersøgelserne (308). Nogle PTSD symptomer – specielt tomhed og fravær af emotioner
– har vist sig endnu mindre responsive over for de eksisterende behandlinger med CBT.
I behandling af PTSD eksisterer en lang række evidensbaserede og værdifulde teknikker, ikke
mindst udviklet af den kognitive adfærdsterapi. Teknikker og metoder, der rammer ind og
angri ber patientens invaliderende symptomer. Herudover peger forskningen på en fokusering
på relationer mellem terapeut og patient som ressourceopbyggende og tillidsopbyggende ikke
mindst, når patientens smertefulde erindringer og følelser om traumerne dukker op. Tilstedeværelsen
af de psykosociale ressourcer er en forudsætning for at anvende de mere kognitive
teknikker.
86 MTV – behandling og rehabilitering af PTSD