MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...

4.3. Co-morbiditet
Den tilgængelige evidens tyder på, at en ubehandlet PTSD-lidelse udvikler sig kronisk hos en
stor andel af de personer, der har været udsat for alvorlige og længerevarende traumer.
Længerevarende traumatiske begivenheder (tilfangetagelse, tortur, krigshandlinger m.v.) kombineret
med aktiveringen af stærk frygt eller en blanding af frygt, rædsel, skam og skyld, når de
traumatiske forhold bringes frem i erindringen, betegnes kompleks PTSD (191). Curran et al.
(192) påviste, at overlevere efter et bombeangreb, der mente at være raske efter seks måneder,
for en dels vedkommende på ny udviste symptomer efter et år.
Ud over den kroniske udvikling af kompleks PTSD for en stor dels vedkommende udviser
patient erne ofte andre co-morbide psykiatriske lidelser. Kessler et al. (76) gennemgik en gruppe
på 5.877 personer med PTSD. Han fandt, at næsten halvdelen havde tre eller flere diagnoser,
oftest affektive lidelser, angstlidelser eller stofmisbrug. Nogle diagnoser kommer til efter PTSD
diagnosen, men mange patienter med PTSD har forudgående diagnoser. I en stor gruppe unge
patienter på 3021 fandt Perkonigg (43), at i undergruppen af patienter, der opfyldte kriterierne
for PTSD, havde 87,5% mindst én yderligere diagnose, og 85% havde to eller flere.
Nogle diagnoser så ud til at gå forud for PTSD diagnosen (somatoforme forstyrrelser, specifikke
fobier, social fobi), andre – såsom panikangst – udviklede sig sammen med PTSD,
depression og stofmisbrug og dukkede i højere grad op efter PTSD diagnosen.
I et amerikansk studie af Reed et al. 2007 er konklusionen ud fra en undersøgelse, der inkluderede
988 unge traumatiserede i alderen 19-24 år, at posttraumatisk stress kan være en årsag
til problemer med stofmisbrug, der repræsenterer forsøg på selvmedicinering over for traumerelaterede
erindringer, mareridt og smertefulde hyperarousal 25 symptomer. Brown et al. (193)
vurderede co-morbiditeten hos patienter med nuværende og livstids angstlidelser og unipolære
affektive diagnosticerede lidelser, og her udviste PTSD den højeste grad og diversitet af
co-mor bi ditet. Blandt patienter med PTSD opfyldte 92% kriterierne for en anden nuværende
DSM IV Akse I 26 forstyrrelse: hyppigst “major depressive disorder” (77%), generaliseret angst
forstyrrelse (38%) og alkoholmisbrug og afhængighed (31%). En undersøgelse af Orsillo et al.
(194) viste, at ud af patienter med en aktuel PTSD diagnose opfyldte 82 kriterierne for en
anden Akse I forstyrrelse.
Flere undersøgelser viser en co-morbiditet mellem PTSD og DSM IV Akse II forstyrrelser –
specielt en co-morbiditet med borderline personlighedsforstyrrelse og antisocial personlighedsforstyrrelse
(195). Et studie har vurderet det samlede omfang af co-morbiditet mellem Akse II
forstyrrelser og PTSD blandt mere end 100 personer. Af 107 indlagte patienter med PTSD
opfyldte 79% af gruppen kriterierne for en Akse II 27 forstyrrelse. Den hyppigste var undgående
personlighedsforstyrrelse (47%), paranoid personlighedsforstyrrelse (46%), obsessivkompulsiv
personlighedsforstyrrelse (28%) og antisocial personlighedsforstyrrelse (15%). Et
studie af Dunn et al. (196) viste, at næsten halvdelen af en gruppe ambulante patienter med
PTSD opfyldte kriterierne for mindst en personlighedsforstyrrelse, og at 17% opfyldte kriterierne
for to eller flere personlighedsforstyrrelser.
58 MTV – behandling og rehabilitering af PTSD