MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...
MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...
MTV om behandling og rehabilitering af PTSD - RCT Documentation ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
I forhold til antallet <strong>af</strong> <strong>behandling</strong>ssessioner peger evidensen på, at et sted mellem 8 <strong>og</strong> 12<br />
sessioner pr. patient er det mest rentable niveau. D<strong>og</strong> understreges i før nævnte undersøgelse<br />
(272), hvor CBT <strong>og</strong> E sammenlignes, at <strong>behandling</strong> med færre <strong>og</strong> kortere sessioner end 16-20<br />
sessioner <strong>af</strong> 60-120 minutters varighed, højst sandsynligt ikke resulterer i signifikante forbedringer<br />
hos patienterne. Der synes at være en del uklarhed på dette <strong>om</strong>råde, liges<strong>om</strong> der ikke<br />
findes retningslinjer for, <strong>om</strong> sessioner til vurdering, diagnosticering <strong>og</strong> planlægningen inkluderes<br />
i opgørelsen eller ej.<br />
6.4.2. Farmakol<strong>og</strong>isk <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong><br />
Evidens for organisering <strong>af</strong> den farmakol<strong>og</strong>iske <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong> er mangelfuld på næsten<br />
alle <strong>om</strong>råder. I den australske guideline anbefales det, at man undlader en rutinemæssig medicinsk<br />
<strong>behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong> s<strong>om</strong> første <strong>behandling</strong>svalg for voksne frem for psykol<strong>og</strong>isk <strong>behandling</strong>.<br />
I tilfælde, hvor medicinering overvejes, bør SSRI antidepressive midler være førstevalget.<br />
Hvis en voksen patient med <strong>PTSD</strong> reagerer positivt på et medikament, anbefales det ydermere,<br />
at denne fortsættes i mindst 12 måneder før gradvis udtræden (5).<br />
En indisk undersøgelse påviste sammenhængen mellem patienternes økon<strong>om</strong>i <strong>og</strong> udgifter til<br />
den medicinske <strong>behandling</strong> (506). Det var ofte et problem at få patienterne til at købe medicinen<br />
pga. udgifterne. Erfaringerne fra centrene i Danmark svarer hertil: Mange <strong>PTSD</strong>-patienter<br />
undlader at købe den nyeste <strong>og</strong> dyreste medicin, der ofte er den bedste, pga. høje priser på<br />
disse præparater. Det er derfor ofte nødvendigt at udskrive ældre <strong>og</strong> billigere præparater, hvilket<br />
medfører en suboptimal <strong>behandling</strong>. Hertil k<strong>om</strong>mer, at der mangler udvikling <strong>af</strong> mere<br />
specifik farmakol<strong>og</strong>isk <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong>. De anvendte præparater i <strong>PTSD</strong>-<strong>behandling</strong>en er<br />
primært udviklet til andre lidelser. Jf. <strong>af</strong>snittet <strong>om</strong> psykofarmakol<strong>og</strong>isk <strong>behandling</strong> (jf. <strong>af</strong>snit<br />
5.8).<br />
Opsummering<br />
I forhold til den psykol<strong>og</strong>iske <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong> er det indledningsvist en fordel at tage fat<br />
på smertefulde fysiske sympt<strong>om</strong>er <strong>og</strong> først efterfølgende, når patienterne synes klar hertil, at<br />
påbegynde den psykol<strong>og</strong>iske <strong>behandling</strong>. Ifølge den australske guideline anbefales det først at<br />
iværksætte traumefokuseret <strong>behandling</strong> <strong>og</strong> dernæst at tage hul på den ikke-traumefokuserede<br />
<strong>behandling</strong>, hvis ingen effekt ses her<strong>af</strong>. Ser man på de traumefokuserede <strong>behandling</strong>er, var der<br />
ikke grundlag for at opprioritere CBT s<strong>om</strong> <strong>behandling</strong> for flygtninge med <strong>PTSD</strong> i forhold til<br />
andre psykol<strong>og</strong>iske <strong>behandling</strong>sformer, s<strong>om</strong> f.eks. eksponeringsterapi – d<strong>og</strong> havde CBT en<br />
særlig positiv indvirkning på graden <strong>af</strong> sympt<strong>om</strong>er på <strong>PTSD</strong>. Ved samtidig <strong>PTSD</strong> <strong>og</strong> depression<br />
siger litteraturen, at <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong> skal igangsættes først, mens der ved samtidig<br />
<strong>PTSD</strong> <strong>og</strong> stofmisbrug skal overvejes sideløbende <strong>behandling</strong>. I forhold til den farmakol<strong>og</strong>iske<br />
<strong>behandling</strong> fandtes ikke meget evidens.<br />
Vedrørende organisering peger resultaterne på, at man efter <strong>behandling</strong> <strong>af</strong> smertefulde fysiske<br />
sympt<strong>om</strong>er bør påbegynde den psykol<strong>og</strong>iske <strong>behandling</strong>, men hvordan denne bør organiseres<br />
158 <strong>MTV</strong> – <strong>behandling</strong> <strong>og</strong> <strong>rehabilitering</strong> <strong>af</strong> <strong>PTSD</strong>
Change language