Sechzehnter Zusammenfassender Bericht 2006 - Hessischer ...

Einbindung Kreisgesundheitsamt
Entscheidung durch
eigene Ärztin
Grundsätzliche Bewilligung stationärer Krankenhilfemaßnahmen
• Der Planablauf 107 des Landkreises Fulda sah keine Einholung von Expertenmeinungen
vor.
• In den Landkreisen Gießen und Marburg-Biedenkopf wurden Gutachten zur Beurteilung
der medizinischen Notwendigkeit von Art und Umfang der Behandlung für
die Bereiche BSHG und Asyl eingeholt, wenn der Sachbearbeiter dies für erforderlich
hielt. Eine Arbeitsanweisung hierzu lag nicht vor.
• Der Main-Kinzig-Kreis sah für den Bereich BSHG in Ausnahmefällen eine Beurteilung
der medizinischen Notwendigkeit der stationären Krankenhilfemaßnahmen
durch das Kreisgesundheitsamt vor. Die Entscheidung, ob ein Ausnahmefall gegeben
war, lag im Ermessen des jeweiligen Sachbearbeiters.
• Im Landkreis Groß-Gerau sah der Planablauf für den Bereich BSHG eine Beurteilung
der medizinischen Notwendigkeit der Krankheitskosten durch das Kreisgesundheitsamt
vor. Die Entscheidung, ob davon eine Ausnahme vorlag, lag in der
Verantwortung des jeweiligen Sachbearbeiters.
• Für den Bereich Asyl mussten die Sachbearbeiter des Landkreises Groß-Gerau
und des Main-Kinzig-Kreises grundsätzlich Gutachten beim Kreisgesundheitsamt
einholen. Hiervon war in Notfällen oder bei Geburten abzusehen. Aus der Prüfung
der Abläufe ergaben sich in beiden Landkreisen für den Bereich Asyl keine Beanstandungen.
• Der Lahn-Dill-Kreis sah amtsärztliche Stellungnahmen zur Entscheidung über die
Bewilligung stationärer Behandlungen der Berechtigten vor. Die Ablaufstichprobe
von 25 Elementen zeigte, dass eine solche Stellungnahme in elf Fällen fehlte. Die
Entscheidungsfindung zur Gewährung von Krankenhilfeleistungen war in diesen
Fällen nicht nachvollziehbar dokumentiert.
• Im Hochtaunuskreis oblag die Beurteilung der Notwendigkeit stationärer Krankenhilfemaßnahmen
einer den Fachbereich leitenden Ärztin. In besonderen Fällen
wurde eine Zweitmeinung des Gesundheitsamts eingeholt. Die ärztliche Beurteilung
lag nicht in jedem der geprüften Fälle in ausreichend dokumentierter Form
vor.
Abgesehen vom Hochtaunuskreis stellten die Arbeitsabläufe nicht sicher, dass in allen
kostenintensiven Fällen die Bewilligung stationärer Krankenhilfemaßnahmen - ohne
Notfälle und Geburten - durch eine ärztliche oder amtsärztliche Stellungnahme beurteilt
wurde.
Gegenstand der amtsärztlichen Stellungnahmen sollten insbesondere folgende Aspekte
sein:
• Notwendigkeit der Behandlung und der Behandlungsform (ambulant - stationär),
• voraussichtliche Dauer der Behandlung sowie
• Anwendbarkeit alternativer, gleichwertiger, aber weniger zeit- und kostenintensiver
Maßnahmen.
Solche Stellungnahmen können insbesondere bei planbaren Eingriffen zur Senkung
der Krankenhilfeausgaben beitragen. Wie die Prüfung zeigte, wurde dieses Instrument
nicht ausreichend eingesetzt. Die betreffenden Landkreise sollten entscheiden, in welchen
Fällen eine amtsärztliche Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit der stationären
Krankenhilfemaßnahmen einzuholen ist.
107 von der kommunalen Körperschaft vorgesehener Arbeitsablauf
66 Sechzehnter Zusammenfassender Bericht