Sechzehnter Zusammenfassender Bericht 2006 - Hessischer ...

Neunundneunzigste Vergleichende Prüfung „Sozialhilfe: Krankheitskosten“
Sachbearbeiter aufgrund der geprüften Heil- und Kostenpläne in der Lage waren, eine
wirksame Kostenkontrolle auszuüben.
7.19 Angemessenheit der stationären Krankheitskosten
Bei den Landkreisen untersuchte die Überörtliche Prüfung ausgewählte Fälle stationärer
Leistungen bezüglich Sachgerechtheit und Wirtschaftlichkeit der bewilligten Behandlungen.
Die Prüfung umfasste 290 Berechtigte mit insgesamt 366 stationären Fällen. Folgendes
wurde festgestellt:
• Bei 60 Berechtigten mit 61 stationären Aufenthalten lagen auffällig lange stationäre
Aufenthalte vor. Die abgerechnete Verweildauer betrug insgesamt 2.099 Tage.
• Gemessen an der mittleren Verweildauer 113 von insgesamt 889 Tagen wurden
1.210 Tage zuviel abgerechnet und bezahlt. Das entspricht 58 Prozent der abgerechneten
Verweildauer.
• Gemessen an der oberen Grenzverweildauer 114 von insgesamt 1.455 Tagen wurden
644 Tage zuviel abgerechnet und bezahlt. Das entspricht 31 Prozent der abgerechneten
Verweildauer.
• Bei 21 der Berechtigten mit 23 stationären Aufenthalten war der stationäre Aufenthalt
medizinisch nicht notwendig. Diese Berechtigten waren 286 Tage in stationärer
Behandlung. Die Alternativkosten für eine ambulante Behandlung waren
nicht verlässlich ermittelbar.
• Bei drei Berechtigten mit 181 Behandlungstagen wäre eine Rückverlegung des
Patienten in eine kostengünstigere Einrichtung zu einem früheren Zeitpunkt möglich
gewesen.
• Bei elf Fällen mit Ausgaben in Höhe von 72.575 € konnten keine abschließenden
Prüfungsergebnisse erzielt werden, da die Diagnosen nicht oder nicht vollständig
in den Akten dokumentiert waren.
• Bei 24 Fällen mit Ausgaben in Höhe von 97.837 € waren die Akten nicht auffindbar
und konnten somit nicht vorgelegt werden.
Damit ergaben sich bei 87 von 331 beurteilungsfähigen Fällen Hinweise auf Steuerungsmöglichkeiten
und Sparpotenziale. Dies entspricht einem Anteil von rund
26 Prozent. 35 von 366 Fällen konnten aufgrund fehlender Dokumentation oder mangelnder
Aktenlage nicht beurteilt werden. Dies entspricht einem Anteil von knapp
10 Prozent.
Das Verwaltungshandeln entsprach in den geprüften Fällen nicht den Geboten der
Wirtschaftlichkeit und Sachgerechtheit. Die ordnungsgemäße Prüfung der Abrechnungen
über stationäre Krankheitskosten hätte das medizinisch Notwendige erkennen
lassen und Kürzungen der Abrechnungen ermöglicht.
Die kommunalen Körperschaften werden zu untersuchen haben, ob die Wirtschaftlichkeit
gesteigert werden kann, indem die medizinische Notwendigkeit der betragsmäßig
wesentlichen Krankheitskosten115 im stationären Bereich ähnlich den Kontrolleinrich-
113 Zahl der Tage, die ein Patient bei einer bestimmten DRG-Fallpauschale durchschnittlich im Krankenhaus
verweilt. DRG steht für das System zur Abrechnung von Fallpauschalen für stationäre Krankenhausleistungen.
114 Zahl der Tage, die ein Patient bei einer bestimmten DRG-Fallpauschale höchstens im Krankenhaus
verweilen sollte.
115 Es sollten nur betraglich wesentliche Krankheitskosten untersucht werden, da hier am ehesten das
Sparpotenzial die zusätzlichen internen Kosten übersteigt.
Sechzehnter Zusammenfassender Bericht 69
Vermeidbare
Ausgaben in
26 Prozent der Fälle