GEK Report: Heil- und Hilfsmittel-Report 2006 - Presse

Diese Situation ist kein Einzelfall und stellt den Leistungserbringer vor
eine unlösbare Aufgabe: Durch Ausnützen ärztlicher Freiheiten wird
die Geschäftsbasis des Vertrages zu Lasten des Leistungserbringers
untergraben. Denn je weniger das Preisgefüge aufgesplittert wird, für
desto mehr Produkte gilt die „Einheitsregelung“.
Erschwerend kommt hinzu, dass dies nach einhelliger Auffassung
der Kostenträger auch dann gilt, wenn das konkrete Produkt bei
Vertragsschluss noch nicht auf dem Markt war und nachträglich gelistet
wurde.
Mit der Orientierung der Preisvereinbarungen am Hierarchie-System
des Hilfsmittelverzeichnisses wurde die Grundlage für ein „generisches
Preissystem“ auf der Basis der Produktart geschaffen. Mit dem Aufbau
des Hilfsmittelverzeichnisses sowie der Vereinbarung entsprechender
Vertragssysteme ist es gelungen, die wirtschaftlichen Interessen von
Kostenträger und Leistungserbringer zu koppeln („welches Produkt kann
ich zu dem Preis liefern“), andererseits aber sind Ausnahmeregelungen
und Einzelfallbestimmungen in der wirtschaftlichen Beurteilung für den
Leistungserbringer meist nicht verzichtbar. Die Preisspanne innerhalb einer
Produktart variiert häufig um mehr als 100 %. In Zeiten deutlich sinkender
Produktpreise und der Preisbildungen am einfachen Standard der
Produktart können hochpreisige Versorgungen nicht mehr durch „lukrative
andere Versorgungen in derselben Produktart“ (sog. „Mischkalkulation“)
aufgefangen werden – wie dies noch vor einigen Jahren üblich war.
Solange die Unzulänglichkeiten des Hilfsmittelverzeichnisses innerhalb
einzelner Produktarten bestehen, muss der Leistungserbringer vor
Vertragsschluss die Produktart auf „hochpreisige Ausreißer“ kontrollieren
– und entsprechende Ausnahmeregelungen mit den Kostenträgern
vereinbaren. Gleichzeitig muss das als Standard zu liefernde Produkt
beschrieben werden (in obigem Beispiel Pflegebetten z.B. anhand der
Gewichtsgrenze. Bei Rollatoren z.B. können Leichtgewichtsrollatoren oder
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