GEK Report: Heil- und Hilfsmittel-Report 2006 - Presse

Sonstige Leistungen der PG 31
Für welche Leistungen der PG 31 mussten von der GEK Gelder ausgegeben
werden? In etwa 45 bis 75 % der gesamten Ausgaben für Leistungen
der PG 31 können diese aufgrund des vorliegenden Datenmaterials
bezüglich Indikationsstellung, Ausführung und Effizienz nicht näher
spezifiziert und daher auch nicht ausgewertet werden. Für diese, hier als
„sonstige Leistungen der PG 31“ (siehe Tabelle III.19) angesprochenen
Leistungen, wird das meiste Geld ausgegeben, erst an zweiter Stelle folgen
die Ausgaben für orthopädische Maßschuhe. Die „sonstigen Leistungen“
setzen sich aus den ca. 800 APNr. des Leistungskatalogs der PG 31 und
aus Kombinationen von Einzelleistungen zusammen, sie lassen sich aus
dem verfügbaren Datenmaterial für den einzelnen Versicherten nicht
nachvollziehen und bleiben daher bei den nachfolgenden Auswertungen
außer Betracht. Unter „sonstige Leistungen der PG 31“ wurden auch
die APNr. gewertet, die mit der GEK abgerechnet worden sind, obwohl
sie in der PG 31 gar nicht verzeichnet sind (Pseudo-APNr.). Besonders
hinderlich erweist sich dieses Manko im Fall der industriell hergestellten
„Diabetiker-Spezialschuhe“, die – obwohl preiswert und qualitätsgeprüft –
keine eigene APNr. in der PG 31 haben; sie können daher leider nicht exakt
ausgewertet werden (siehe unten, Absatz Diabetiker-Spezialschuhe).
Orthopädische Maßschuhe
Orthopädische Maßschuhe sind laut PG 31 bei 17 Krankheitsbildern,
Form- oder Funktionsveränderungen indiziert (GKV-Hilfsmittelverzeichnis,
1997). Für Diabetiker relevant ist die Indikation Nr. 15: “Grobe, funktionelle
Veränderungen der Fußform oder der Sensibilität und Durchblutung des
Fußes, die zu Belastungsstörungen führt und neben der Bettung auch
der Abrollung bedarf, wie z.B. nach Lähmungen im Wachstumsalter oder
nach längerem Diabetes mellitus, wenn Konfektionsschuhe mit Bettungseinlagen
oder konfektionierte Spezialschuhe nicht ausreichen.“ (GKV-
192