GEK Report: Heil- und Hilfsmittel-Report 2006 - Presse

3.1 Leitlinien und Versorgungsqualität
Die Gesetzgebung fordert in unserem Gesundheitssystem für die gesetzliche
Krankenversicherung (GKV) die Berücksichtigung von Qualität,
Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit in der Versorgung kranker oder behinderter
Menschen (§ 2 und § 12 SGB V). Zur Umsetzung dieser
Grundsätze bedarf es einer ständigen Prüfung und Weiterentwicklung der
Leistungen, um „dem allgemeinen Stand der medizinischen Erkenntnisse
zu entsprechen und den medizinischen Fortschritt zu berücksichtigen“ ( § 2
Abs. 1 Satz 3 SGB V). Der Begriff der Qualität schließt die Bewertung der
Leistungen nach anerkannten Maßstäben ein und fordert gleichzeitig eine
Umsetzung dieser Bewertungen in die Praxis. Einen solchen Maßstab,
der die Gesundheitsversorgung verbessern kann, stellen Leitlinien dar, die
als evidenz-basierte Entscheidungshilfe für die medizinische Versorgung
dienen, ganz entsprechend der Definition:
„Leitlinien sind systematisch entwickelte Darstellungen und Empfehlungen
mit dem Zweck, Ärzte und Patienten bei der Entscheidung über zweckdienliche
Maßnahmen der Krankenversorgung (Prävention, Diagnostik,
Therapie und Nachsorge) unter spezifischen klinischen Umständen zu
unterstützen“ (AMWF, 2000).
Leitlinien können aber auch ein „Werkzeug“ zur Bewertung des Versorgungsgeschehens
darstellen. Dabei ist zu beachten, dass die
medizinische Behandlung auf der Basis von Leitlinien niemals einer
„Kochbuchmedizin“ gleichkommt, da individuelle Gegebenheiten immer
Berücksichtigung finden müssen. Es fließt externe Evidenz (Leitlinien)
mit der internen Evidenz (Erfahrung, Intuition) zusammen und sollte
auf diese Weise ärztliches Handeln bestimmen. Eine retrospektive Betrachtung
auf das Leistungsgeschehen und eine Bewertung unter
Berücksichtigung von Leitlinien kann daher Hinweise darauf geben, in
wie weit Behandlungsempfehlungen, die aus Leitlinien abgeleitet werden
können, in den medizinischen Entscheidungsalltag implementiert werden
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