GEK Report: Heil- und Hilfsmittel-Report 2006 - Presse

Ausführungen für Schwergewichtige aufgrund der höheren Materialkosten
nicht mit Standardrollatoren „vereinheitlicht“ werden). Alternativ kann ein
Preissystem mit „von-bis-Regelungen“ im Sinne von Preiskorridoren
vereinbart werden.
In Parallelität mit anderen Wirtschaftszweigen empfiehlt es sich, die
Anwendbarkeit der 80:20 Regel zu prüfen, um eine Trennung zwischen
Standard- und Individualversorgungen zu ziehen. Einem Versicherten
steht das Hilfsmittel zu, das seinen medizinischen Bedarf abdeckt. Es ist
aus Sicht des Leistungserbringers nicht akzeptabel, dass dies zu seinen
Lasten geht, indem er bei diesen Individualversorgungen durch fehlende
Ausnahmeregelungen hochwertigste Produkte aus einer Produktart liefern
muss, die einheitlich zum „Standardpreis“ geregelt wurde.
Als Schlussfolgerung hat der Leistungserbringer ein großes Interesse,
dass der Versorgungsgrad eindeutig definiert wird, der nach Meinung
der Spitzenverbände der Krankenkassen die gesetzliche Anforderung
(„ausreichend, wirtschaftlich, zweckmäßig“) erfüllt. Denn die Auslegung
des Wirtschaftlichkeitsgebotes ist kein statisches Moment, und die
Anforderung des Patienten nach Erfüllung seiner individuellen Erwartung
kann weit über das hinausgehen, was der Gesetzgeber durch die Kassen
bezahlt wissen möchte.
Zur nicht ganz ernst gemeinten Illustration: In einem Land, in dem von
goldenen Tellern gegessen wird, würde ein Rollator aus grauem Metall
mit Sicherheit nicht als „ausreichend“ definiert. In einem Land hingegen,
das nicht über fließend Wasser verfügt und keine geteerten Wege kennt,
wäre ein Rollator bereits eine Überversorgung und nicht zweckmäßig;
stattdessen vermutlich zwei Gehstöcke mit Vierfuß die (Luxus-) Variante,
welche die Bedürfnisse des Betroffenen umfänglich erfüllt, und ein
einfacher Stock aus Holz zweckmäßig und ausreichend.
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