Importancia de la viruela, gastroenteritis aguda y paludismo ... - Oulu

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considera como Variola major a aquella variedad que lleva asociada una tasa de fatalidad
entre los casos de entre el 5 y el 25% y Variola minor a aquella con tasa menor o igual al
1%. Se especula con la posibilidad de que exista otra variedad que sería llamada Variola
intermedius pero por el momento es poco aceptada (Fenner et al. 1988).
La viruela, por otro lado, puede dividirse en varios tipos atendiendo a diferencias en la
prognosis, diagnóstico diferencial y transmisibilidad. Existen varias clasificaciones. En la
Tabla 21 puede verse aquella referente a los tipos clínicos ocasionados por Variola
major, realizada por Rao (1972) citada en Fenner et al. (1988) en base a la naturaleza y
evolución de la erupción.
Tabla 21. Principales tipos clínicos de viruela producida por Variola major*
Tipo de viruela Principales características
Tipo ordinario Lesiones de la piel elevadas y pustulares. Tres subtipos diferentes:
Confluente: erupción confluente en el rostro y antebrazos.
Semiconfluente: erupción confluente en el rostro, discreto en el resto.
Discreto: áreas de piel normal entre las pústulas, incluso en el rostro.
Tipo modificado Como el tipo ordinario pero con un curso acelerado
Variola sine eruptione Fiebre sin erupción causada por el virus Variola; se requiere
confirmación serológica para el diagnóstico.
Tipo plano Las pústulas permanecen planas; Normalmente confluentes o
semiconfluentes. Generalmente fatal.
Tipo hemorrágico Hemorragias ampliamente distribuidas por la piel y las membranas
mucosas. Dos subtipos:
Temprana: con erupción púrpura, siempre fatal.
Tardía: con hemorragias en la base de las pústulas, generalmente
fatal.
* Tabla extraída de Rao 1972, citado en Fenner et al. 1988.
Si bien la viruela debida a Variola major puede dividirse en todos los tipos descritos en la
tabla, la mayor parte de los casos debidos a Variola minor podrían ser clasificados como
viruela de tipo ordinario-discreto o modificado.
5.1.5 Diagnóstico diferencial
La viruela, principalmente aquella de tipo ordinario, ya fuera causada por Variola major o
V. minor, podía confundirse con otras enfermedades que implicasen erupciones con
fiebre. Entre ellas, viruela de los monos en humanos (tanapox), varicela, sarampión,
sífilis, eritema multiforme, lesiones debidas a vacunación, erupciones por medicamentos,
etc.
La confusión en cualquier caso no era común, pues características tales como la
aparición de fiebre en el estadio pre-eruptivo o el orden de aparición de la erupción así
como su localización permitían la identificación de la enfermedad. En cualquier caso, de
entre todas las posibles causas de confusión descritas, el sarampión es aquella con una
mayor importancia histórica.