Importancia de la viruela, gastroenteritis aguda y paludismo ... - Oulu

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18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 330 Vacío Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Figura 113. Distribución mensual de las muertes por paludismo para todas las parroquias de Finlandia durante el periodo de estudio (1749-1850). Tabla 49. Numero de muertes por paludismo en cada mes para el conjunto de parroquias estudiadas de Finlandia durante el periodo 1749-1850. Porcentaje del total de muertes por paludismo correspondiente a cada mes. Mes Número de muertes Porcentaje de muertes Vacío 83 1,168% Enero 505 7,107% Febrero 437 6,150% Marzo 651 9,161% Abril 948 13,341% Mayo 1.136 15,986% Junio 804 11,314% Julio 540 7,599% Agosto 388 5,460% Septiembre 352 4,954% Octubre 358 5,038% Noviembre 432 6,079% Diciembre 472 6,642% Total 7.106 100,000% Este patrón estacional con máximo primaveral, concretamente en mayo, es el que comúnmente se asocia con algunas cepas de Plasmodium vivax en estas latitudes, como la cepa Plasmodium vivax hibernans (subespecie descrita para Rusia por Nikolaev en 1949) (Gilles 1993b). En efecto, esta cepa no produce ataques primarios inmediatamente tras la infección, sino que los primero síntomas clínicos aparecen 8 ó 9 meses después de la picadura infectiva.
331 Pero el máximo primaveral no es lo único destacable de la estacionalidad del paludismo en Finlandia. En la Figura 113 se aprecia también un ligero ascenso en las muertes, o subpico, hacia el final del otoño comienzo del invierno. Este segundo ascenso puede recibir diversas interpretaciones. Por un lado cabe recordar que el paludismo no es una enfermedad que cause necesariamente la muerte, ni que de causarla, esta sobrevenga en el primer ataque. De hecho, la tasa de fatalidad entre los casos es relativamente baja, sobre todo en casos producidos por Plasmodium vivax. Por tanto, aunque el primer ataque tenga una estacionalidad primaveral, en algunos casos la muerte podría producirse algunos meses después, en sucesivas recaídas a causa de un debilitamiento provocado por la enfermedad. Por otro lado, cabría considerar la posibilidad de la presencia en Finlandia en aquella época de otra especie de plasmodio, concretamente de Plasmodium malariae, que fuese responsable de las muertes otoñales. Aún otra posibilidad es la presencia de otra cepa de Plasmodium vivax diferente de la hibernans. Podría tratarse de una cepa de tipo intermedio subtropical, que produce ataques primarios tras la infección. Este tema se analizará más en profundidad en los apartados dedicados al análisis temporal y regional de la estacionalidad. 6.3.1.4 Distribución general de las muertes por edades La distribución por edades de las muertes para el total del país durante todo el periodo de estudio, se representa en las Figura 114 y Figura 115 y se resume en las Tabla 50 y Tabla 51.
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