Importancia de la viruela, gastroenteritis aguda y paludismo ... - Oulu

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296 Tabla 43. Algunas características del paludismo endémico estable o inestable*. Características Inestable Estable Tipo de vector Vector con hábito poco frecuente de alimentarse de humanos y/o con baja tasa de supervivencia diaria. Condiciones ambientales Desfavorables para un ciclo esporogónico rápido. Endemicidad Generalmente entre baja y moderada; puede darse alta endemicidad. Causas determinantes Vector con baja antropofilia y longevidad entre baja y moderada. Condiciones climáticas favorables para cortos periodos de transmisión. Densidad anofelina necesaria para mantener la transmisión Cambios estacionales en la incidencia Fluctuaciones en la incidencia y parásito predominante. Alta (entre 1 y 10 picaduras por persona/noche). Vector que frecuentemente se alimenta de humanos y con una alta tasa de supervivencia diaria. Favorables para un ciclo esporogónico rápido. Generalmente endemicidad muy alta; en ocasiones entre baja y moderada. Vector con alta antropopfilia y longevidad moderada o alga. Condiciones climáticas favorables para largos periodos de transmisión. Baja (incluso tanto como 0,025 picaduras por persona/noche). Pronunciados. No muy pronunciados, excepto en la corta estación seca. Muy marcadas y desiguales. Generalmente P. vivax es el parásito principal. Inmunidad de la población Variable, con algunos grupos de baja inmunidad. Episodios epidémicos Probables cuando las condiciones climáticas o de otro tipo son favorables. Posibilidades de control o erradicación *Según MacDonald (1957). No excesivamente complicado usando imaguicidas y larvicidas, combinados con terapia química. Una mortandad anofelina diaria del 20 al 25% puede ser adecuada para el control de la transmisión. No marcadas y relacionadas con las estaciones. Plasmodium falciparum es el parásito predominante. Alta, aunque varía en grado para los distintos grupos de edad de la población. Poco probables entre la población indígena. Muy difícil de controlar, especialmente en las áreas rurales. La erradicación es poco probable a no ser que las condiciones socioeconómicas se hagan más favorables. Mortalidad anofelina diaria de al menos el 50% para alcanzar cierto grado de control. El término de epidemia de paludismo, puede aplicarse a una alta incidencia de la enfermedad en una población en la que la enfermedad era desconocida. También puede
297 referirse a un aumento estacional, o de otro tipo, de los casos clínicos de paludismo, en un área en la que la enfermedad era moderadamente endémica (Gilles 1993a). Según Russell (1952, citado en Gilles 1993a), en el origen de una epidemia de paludismo pueden intervenir al menos cuatro factores: − Un aumento en la susceptibilidad de las poblaciones humanas, generalmente debida a la introducción de individuos no inmunes en un área endémica. − Un aumento en el reservorio infectivo de la población. − Un aumento en los contactos entre humanos y mosquitos Anopheles. − Un aumento en la efectividad de transmitir el parásito en las poblaciones locales de Anopheles. Las causas exactas de una epidemia de paludismo suelen ser difíciles de determinar. Las epidemias pueden ser estacionales, generalmente relacionadas con cambios en el clima que aumentan la actividad de cría y la supervivencia de los mosquitos. En cualquier caso, algunas epidemias pueden darse a comienzos de la primavera, y se deben a infecciones con P. vivax, que se produjeron en el verano anterior. Este fue el patrón estacional de brotes de paludismo que se daba típicamente en el norte de Europa. 6.1.8.3 Fatalidad entre los casos La fatalidad entre los casos depende del parásito implicado, del estado fisiológico del individuo afectado y del grado de endemicidad del paludismo en la región, pues esta determinará el grado de inmunidad del individuo. De entre los cuatro parásitos del paludismo en humanos, P. falciparum es el que tiene una mayor mortalidad asociada. Un único ataque no tratado de P. falciparum en un individuo no inmune conlleva un riesgo de muerte que puede alcanzar entre el 20 y el 30%, dependiendo de las circunstancias (Carter & Mendis 2002). En aquellas zonas de paludismo endémico, los niños, especialmente los menores de 4 ó 5 años son muy vulnerables y muchos de ellos mueren de malaria cerebral. En áreas de baja endemicidad, con transmisión inestable del paludismo, los adultos pueden verse afectados de manera grave. Durante las epidemias todos los grupos de edad sufren de paludismo (Nájera y Hempel 1996). Algunos estados fisiológicos especiales hacen a los individuos más vulnerables al paludismo, y especialmente a la anemia derivada de la infección. En aquellas partes de los trópicos en las que la transmisión del paludismo es inestable y las mujeres jóvenes tienen un bajo nivel de inmunidad adquirida, ésta enfermedad es una de las causas más importantes de muerte materna, aborto, partos prematuros y bajo peso al nacer (Warrell 1993). A pesar de no producir la muerte necesariamente, la infección y reinfección continua por paludismo tiene efectos devastadores sobre las condiciones mentales, físicas, sociales y económicas de individuos y comunidades afectadas. La anemia producida por la destrucción masiva de glóbulos rojos debilita a los individuos, predisponiéndolos predispone a los individuos afectados a sufrir de otras enfermedades, como infecciones respiratorias y malnutrición (Carter & Mendis 2002).
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