maladies du rectum

FISTULE DE L ANUS. 107
l'ouverture intérieur.-, dans une bonne direction, on a
pris une fistule complète, pour une fistule borgne externe.
Il en résultait qu'on était amené dans l'opération, à faire
une' ouverture artificielle au-dessus de l'ouverture naturelle
et non seulement on était ainsi conduit à pratiquer
une incision plus étendue qu'il n'était strictement nécessaire,
mais encore, comme l'orifice interne n'était pas
compris dans l'incision, l'opération pouvait être faite sans
aucun profit.
Les observations de M. Ribes ont donc rendu un grand
service, en engageant les chirurgiens à chercher l'ouverture
interne dans l'intestin, près du sphincter et non pas
à l'extrémité du trajet fistuleux et en montrant que cet
orifice existait bien plus souvent qu'on ne le supposait.
Les progrès, dans le traitement de la fistule, qui ressorlaient
naturellement de ces observations, furent indiqués
et, nettement mis au jour, par M. Syme d'Edimbourg,
dans son livre sur les maladies du rectum. Ces idées pratiques
ont encore été fortifiées par l'opinion de feu sir
B. Brodie, exprimée dans la conférence dont nous avons
déjà parlé.
Ces éminents chirurgiens pensent aussi, que, quand
une fistule remonte très haut et se tient à une certaine
distance du rectum, il n'est pas nécessaire de la diviser,
dans toute son étendue ; surtout, si les parties qui s'étendent,
entre l'ouverture interne et l'ouverture externe,
ont été largement divisées; le trajet fistuleux supérieur
se ferme presque toujours et le malade guérit au moyen
d'une opération simple et légère.
Mon expérience personnelle ne me permet pas d'être
tout à fait de cet avis. Dans beaucoup de cas, en effet,
j'ai trouvé que le trajet fistuleux supérieur, n'arrivait à
se former, qu'après une section complète et large des tis-