maladies du rectum

ULCÉRATION INTOLÉRANTE DU RECTUM. 13
La veille de l'opération il faut administrer un purgatif,
afin que les intestins puissent rester en repos pendant les
deux ou trois jours qui suivront l'opération.
Le malade doit être placé sur le côté gauche, le siège un
peu en dehors du lit, les cuisses pliées et l'anus bien éclairé.
Un anesthésique peut alors être administré. L'opération
demande si peu de temps, qu'on peut se servir du protoxyde
d'azote comme anesthésique. L'incision peut se faire
de deux façons : de dedans en dehors ou de dehors en dedans.
Dans cette dernière manière de faire, on porte un
bistouri, à pointe bien acérée, à travers les tissus au niveau
du fond de l'ulcère et on divise les parties molles, à
l'aide d'une incision pratiquée de dehors en dedans, et
passant par le centre de l'ulcération.
On peut introduire, préalablement, un spéculum pour
protéger la paroi opposée de l'intestin contre la pointe et
le tranchant du bistouri.
Je préfère pratiquer l'opération de dedans en dehors ;
elle est plus facile, plus aisée à faire sans le secours du
spéculum. On porte au centre de l'ulcération le tranchant
d'un bistouri à pointe mousse, et on pratique une petite
incision superficielle. Il est important de débrider plus
largement les fibres du muscle sphincter à l'extrémité de
l'ulcère, près de la marge de l'anus. On évite ainsi qu'il
ne se forme, à la partie supérieure des culs-de-sac, des
anfractuoMtés dans lesquelles la matière fécale pourrait
séjourner
Quand on a eu cette précaution, le traitement consécutif
est très simple. Je n'ai jamais été inquiété par
une hémorrhagi»' ; mais si quelque vaisseau donnait du
sang, il faudrait le saisira l'aide d'une pince et en faire la
ligature.
J'ordonne généralement une assez forte dose de lauda-