maladies du rectum

OBSTRUCTIONS DU REÇTCM. 195
des lombes. On sectionne ensuite les muscles abdominaux
sur une sonde cannelée (1).
La colotomie lombaire est une opération facile chez les
sujets émaciés dont le côlon est fortement distendu. Mais
dans d-autres conditions, on peut éprouver les plus grandes
difficultés à ouvrir l'intestin, dans la portion qui n'est pas
recouverte par Je péritoine. Je connais deux cas dans lesquels
des chirurgiens d'hôpitaux ont ouvert l'intestin
grêle au lieu du côlon. Chez les personnes grasses, le cô-
Jon lombaire se trouve à une grande distance delà surface
4e la peau, et il faut, pour l'atteindre, faire une incision
4arge et profonde. Dans des cas analogues, j'ai éprouve
les plus grandes difficultés à rencontrer l'intestin et j^ sais
qu'il est arrivé à certains opérateurs d'abandonner l'opération,
sans avoir pu trouver l'intestin, malgré les plus
persévérants efforts.
, Quand l'intestin est aussi profondément situé, on peut le
rendre plus proéminent, en faisant fortement comprimer
l'abdomen par un aide. Ln effort de toux peut encore l'amener
vers la surface de la plaie. Il est assez curieux de
.rencontrer le côlon descendant, parfois très contracté
m$rne à la suite d'obstructions intestinales qui durent depuis
longtemps, les fécès s'étant alors accumulées dans un
autre point du canal intestinal. Cet état de resserrement de
l'intestin rend l'opération très difficile. Dans un cas de rétrécissement
du rectum, je pratiquai la colotomie sur une
femme de quarante ans \ il y avait un mois, que le passage
des matières était difficile, et non seulement le côlon était
, revenu sur lui-même, mais il était encore comprime contre
l'épine dorsale et tellement 1 dèyié de sa position normale
par l'intestin grêle énormément distendu, qu'il me fut iin-
t ,">•.. '.*
(1) Bryant. Pratice of surgerj, 2 e ecUt., vol. \ p. 681.