maladies du rectum

190 OBSTRUCTIONS DU RECTUM.
rectum, quand il ne reconnaît pas pour cause un rétrécissement
simple ou de nature maligne, le chirurgien se trouve
presque édifié sur la nature du cas auquel il a affaire.
Sa conviction se trouvera encore fortifiée, s'il apprend,
comme renseignement, que le malade a eu auparavant des
crises de constipation et qu'il lui était difficile d'avoir des
selles régulières.
Il faut ajouter que malgré tous ces moyens le diagnostic
peut être difficile. J'observai un cas de rétrécissement
à l'union du côlon et du rectum, dans lequel des chirurgiens
que je consultai hésitèrent à se prononcer sur le
siège positif de la maladie (1).
Dans un autre cas d'étranglement interne que l'on
opéra sans succès, les chirurgiens furent tout à fait trompés.
L'intestin grêle distendu qui occupait le bassin, comprimait
tellement le rectum que les injections ne pouvaient
y pénétrer et que la sonde ne put passer et se replia sur
elle-même. On en conclut que l'obstacle se trouvait à l'extrémité
du côlon, tandis qu'il était dans Tiléum ainsi qu'on
put s'en assurer après la mort.
Quand le sphincter est relâché et très dilatable, le chirurgien,
s'ilaune petite main, peut, après l'avoir bien graissée,
l'introduire lentement dans le rectum, jusqu'au niveau
du rétrécissement et en déterminer ainsi exactement
la nature et le siège.
Les cas d'obstructions qui nécessitent l'opération, se
présentent plus souvent, à la suite des affections cancéreuses,
qu'après un simple rétrécissement. Les divers points
de la partie inférieure de l'intestin sont extrêmement sujets
(1) L'invagination peut arriver dans cette portion de l'intestin ; mais en
pareil cas, on sentirait l'intestin invaginé dans le rectum. Les accumulations
de fécès durcies qui se feraient au même point, pourraient être déplacées, en
introduisant un tube un peu long par lequel on ferait des injections.