maladies du rectum

218 MALFORMATIONS CONGÉNITALES DE L'ANUS.
pas déchirer avec la pince les tuniques si fragiles de l'intestin
et de ne pas risquer de les sectionner (1). Pour éviter
ces inconvénients, atteindre plus aisément l'intestin
et avoir plus d'espace pour l'attirer vers le bas, Verneuila
ajouté à l'opération, conseillée et pratiquée une fois par
Amussat (2), une modification importante, c'est la résection
du coccyx qu'il a eu l'occasion de faire dans six cas (3).
Il n'enlève que la pointe du coccyx qui se trouve dans le
prolongement de l'incision médiane en détachant avec des
ciseaux les ligaments latéraux. Les attaches du sphincter
externe sont coupées dans ce temps de l'opération, mais
il n'est pas probable qu'il en résulte une faiblesse perma-,
nente de ce muscle.
On recouvre ensuite la plaie avec des cataplasmes, on
l'entretient dans un grand état de propreté, et on laisse
les sutures en place de cinq à sept jours.
Au bout d'une semaine ou de dix jours au plus, il faut
passer de temps en temps une bougie et continuer pendant
plusieurs semaines au moins, et cela même dans les
(1) Petit rappelle un cas qui fut opéré par deux chirurgiens : le premier
fit une incision en forme de cône dans le périnée mais ne parvint pas
à atteindre le rectum. L'autre qui vit l'enfant trois heures plus tard fut
très étonné de trouver une saillie froncée qui sortait à travers la plaie
et la masquait presque entièrement. On incisa cette tumeur, le niéconium
s'en échappa, mais l'enfant mourut au bout de sept à huit jours, et à
l'autopsie, Petit trouva que la tumeur noire était produite par la partie
postérieure du rectum chassée par les efforts de l'enfant vers le point où la
résistance était moins grande (Mémoires de l'Académie royale de chirurgie,
t. I, partie II, pa^e 40, 1743).
(2) Sur la possibilité d'établir un anus artificiel, etc., troisième mémoire.
(3) Résection du coccyx pour faciliter la formation d'un anus périnéaldanslesi
malformations du rectum. Paris, 1873. Verneuil excisa le coccyx dans six
cas avec d'excellents résultats. Il put s'assurer qu'un des maiades allait très
bien à l'âge de 9 ans. et un autre à 4 mois, Les autres moururent d'affec^
tions intercurrentes vers l'âge de 2 mois. Esmarck désapprouve cette manière
de faire, il prétend qu'on peut obtenir le même résultat, en fléchissant
fortement le coccyx en arrière.