maladies du rectum

FISTULE DE L ANUS. 115
dans le point de la fistule le plus voisin de l'anus, il divise
alors les 'tissus compris entre cet orifice nouveau et
l'ouverture interne, à la manière accoutumée. De cette
façon, la communication entre le rectum et la portion
externe de la fistule, se trouve interrompue, celle-ci se
ferme sans difficulté, pendant que la plaie interne guérit
par la formation des granulations qui se développent
dans sa partie profonde.
Il est difficile de décrire le traitement que nécessitent
les diverses formes de fistule compliquée, cela dépend
beaucoup des variétés que présente chaque cas, on n'en
trouve même pas deux exactement semblables. Dans la
fistule en fer à cheval, il suffit quelquefois d'ouvrir l'une
des branches et de dilater l'autre, pour permettre l'écoulement
du pus qui s'y trouve enfermé.
Dans plusieurs cas, cependant, j'ai eu l'occasion de
faire l'opération des deux côtés, et j'obtins une guérison
complète de la fistule. Après cette double division, il arrive
quelquefois que le malade ne puisse plus retenir les
fécès liquides, mais il ne faut pas s'en inquiéter, car j'ai
toujours vu qu'après la guérison des plaies, et même
avant elle, les fonctions des muscles se rétablissaient, et
qu'il ne résultait de cette double section aucun inconvénient
permanent.
Quand il y a deux orifices internes du même côté, il
faut, si cela est possible, les comprendre tous les deux
dans la même incision, ou bien après avoir débridé l'orifice
supérieur, à la manière ordinaire, ouvrir alors l'inférieur,
en faisant passer la seconde section dans la pre*
mière.
Si l'intervalle qui sépare les deux ouvertures internes
est très grand, et que l'une d'elles soit très élevée, il vaut
mieux opérer d'abord l'inférieur, car il peut arriver qu'à