maladies du rectum

222 MALFORMATIONS CONGÉNITALES DE L'ANUS.
Anus s'ouvrant encùl-de-sac. — Imperforation du rectum avec malformation
partielle. — Opération. — Guérison confirmée. ,
Observation 38. On m'amena à l'hôpital de Londres, le 16 avril 1860,
un petit garçon de cinq jours qui avait des vomissements et n'allait point
à la selle. Il était faible et émacié et n'avait pas dormi depuis vingtquatre
heures. On lui avait administré plusieurs doses d'huile de ricin.
L'anus était bien conformé, mais, en p assaut une sonde, puis mon doigt,
je le trouvai terminé en cul-de-sac à trois quarts de pouce (deux centimètres)
de profondeur. J'introduisis dans l'anus un morceau d'épongé
préparée pour dilater le sac. Une demi-heure après, j'élargis l'anus par
une incision dirigée vers le coccyx, puis j'incisai le fond de la poche
anale à la profondeur de près d'un pouce (deux centimètres et demi);
quand la partie supérieure du rectum fut ainsi ouverte, le méconium
s'échappa. Je saisis l'intestin avec une pince, l'attirai en bas et le
fixai à la plaie cutanée par deux points de suture de chaque côté.
Après l'opération, l'enfant prit très bien le sein, s'endormit et les matières
s'écoulèrent librement. J'enlevai les sutures le 21. Le 3 mai, quoique
la défécation se fît facilement, je passai, pour la première^fois, une bougie
et, par précaution, je conseillai d'en introduire une tous les jours,
en augmentant graduellement le calibre jusqu'au numéro 4. On continua
à passer ce numéro à des intervalles de plus en plus éloignés, jusqu'à ce
que le passage des matières fut complètement établi. A l'âge de deux
ans et demi, c'était un très bel enfant dont l'anus était parfaitement
libre.
M. Le Gros Clark opéra une malade dont l'histoire
montre d'une façon bien frappante, les difficultés de traitement
et les sérieux inconvénients qui peuvent surgir, quand
l'intervalle qui sépare les deux bouts de l'intestin a. une
certaine étendue et qu'on n'arétabli la communication entre
eux, que par une simple incision ou une simple ponction.
Le cul-de-sac n'avait qu'un demi-pouce de profondeur et
pour atteindre le bout supérieur de l'intestin, l'opérateur
dut porter son bistouri à une profondeur totale de deux
pouces et demi avant d'ouvrir l'intestin. Dès la troisième
semaine, il fallut inciser les tissus contractés et épaissis
pour conserver le passage libre. Pendant plusieurs niois,
l'enfftnt souffrit d'alternatives de diarrhée et de constipa-