maladies du rectum

12 ULCÉRATION INTOLÉRANTE DU RECTUM.
L'incision n'est pas, il est vrai, toujours indispensable,
mais, dans les cas où la douleur est intense, où le spasme
du sphincter est prononcé, c'est prolonger les souffrances
que de tenter la guérison, à l'aide des applications locales,
qui n'aboutissent le plus souvent qu'à un insuccès. Nous
croyons donc meilleur de n'en pas faire l'essai.
L'idée première d'obtenir la guérison de cette affection
au moyen de l'incision appartient à Boyer, chirurgien
français distingué. Son opération consistait en une profonde
incision, procédé d'une gravité inutile (1). Dupuytren
pratiquait uue incision moins étendue que celle que
Boyer préconisait, et feu M. Copland se contentait d'une
simple incision superficielle de la partie. En me décrivant
l'opération, cet éminent praticien ne m'en parlait que
comme d'une simple division de la muqueuse.
Je suis convaincu que sur ce point, il est dans l'erreur
et que dans tous les cas cela serait insuffisant. Du
reste, quelle que légère et superficille que soit l'incision,
quelques-unes des fibres du sphincter anal doivent être
divisées.
J'ai eu l'occasion d'examiner le rectum d'une dame atteinte
de cette affection, alors qu'elle était encore sous
l'influence du chloroforme. L'organe était bien dilaté et
bien éclairé et je pus, très distinctement, apercevoir les
fibres du muscle qui formaient le fond de l'ulcération. Il
est donc évident que dans un cas semblable, quand l'ulcère
a détruit toute l'épaisseur de la muqueuse, une incision
pratiquée au niveau du mal atteint et divise les fibres
musculaires.
(1) La plus sérieuse objection que l'on puisse faire à la division étendue du
muscle, opération pratiquée encore par plusieurs chirurgiens de notre pays,
est d'amener une absence de contractilité du muscle, une incontinence des
matières fécales qui tourment? les malades même après la guérison complète.