maladies du rectum

COLOTOMIE DANS LES CAS DE MALFORMATION. 253
Imperforation de l'anus et du rectum. — Colotomie inguinal.-.
Observation 45. Une petite fille née à sept mois de vie intra-utérin
avec une imperforation de l'anus me fut amenée à l'hôpital de Londre?,
le deuxième jour après sa naissance. M. Gowlland mit la plus grande
persévérance â chercher l'intestin dans la région périnéale, mais ne put
y parvenir. Je vis l'enfant avec lui et nous décidâmes qu'il y avait lieu de
pratiquer la colotomie inguinale, bien qu'avec peu de chance de succès à
cause des mauvaises circonstances dans lesquelles se trouvait cette
enfant. Nous ouvrîmes l'intestin dans l'aine avec les plus grandes précautions
et seulement après l'avoir fixé à la paroi abdominale, afin
d'éviter qu'aucune parcelle de méconium ne tombât dans la cavit•'• péritonéale.
L'enfant poussa des cris violents pendant les deux temps do
l'opération, mais elle fut bien moins affaiblie qu'on n'aurait pu s'y attendre.
Cependant elle ne survécut que six jours (1).
Dans une discussion soulevée à l'Académie de médecine
de Paris (2), s'agita la question de savoir s'il fallait
préférer le côté gauche pour y faire l'anus contre nature.
M. Huguier fut d'avis qu'il était nécessaire de pratiquer
la colotomie dans l'aine droite. Il prétendit que, pendant
la vie intra-utérine F S iliaque a une courbure très prononcée
et que Fintestin n'ayant pas assez de place dans la
fosse iliaque gauche, passe dans la droite pour plonger
ensuite dans le bassin et se continuer avec le rectum.
Il avait observé cette disposition chez des enfants âgés de
huit mois à deux ans. L'ouverture faite au côté droit est
alors plus près de la terminaison de l'intestin et Fenfant
est bien moins exposé au prolapsus, à cause de la
diminution de flexion de FS iliaque, à mesure qu'il
grandit.
(1) J'ai depuis pratiqué la colotomie inguinale gauche dans deux aut
cas d'imperforation, mais l'issue ne fut pas favorable. Il n'y eut pas de difficultés
opératoires et le méconium s'échappa aussitôt en grande quantité.
Les deux enfants moururent quelques jours après. Guersant prat.qua 1 anus
artificiel dans la région inguin de onze fois et ne put sauver un seul de ses
malades. (Bulletin de Thérapeutique, t. XLIX.)
(?) Bulletin, t. XXIV, 1858-1859, p. 415.