Begutachtungs-Richtlinien - BRi - Nullbarriere.de

G 1.FormulargutachtenG 1.1 Gutachten nach HausbesuchDie Begutachtung von Pflegebedürftigkeit erfolgt im Regelfall durch umfassende persönlicheBefunderhebung im Wohnbereich des Antragstellers. Dies gilt für Anträge auf häuslicheund vollstationäre Pflege gleichermaßen. Die Ergebnismitteilung an die Pflegekasse erfolgtmittels des „Formulargutachtens zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit gemäß SGB XI“(vgl. Punkt G 2.).G 1.2 Gutachten nach AktenlageGutachten nach Aktenlage werden auf Basis des „Formulargutachtens zur Feststellung derPflegebedürftigkeit gemäß SGB XI“ (vgl. Punkt G 2.) erstellt, müssen jedoch nicht alle Gutachtenfelderenthalten. Nachfolgend werden – für die unterschiedlichen Situationen derAktenlagebegutachtung – Mindestinhalte für Gutachten nach Aktenlage definiert.Gutachten nach Aktenlage können in Fällen erstellt werden, in denen eine persönliche Untersuchungdes Antragstellers im Wohnbereich• nicht möglich ist (insbesondere, wenn der Antragsteller vor der persönlichen Befunderhebungverstorben ist); das Gutachten muss neben den Stamm- und Auftragsdatenzumindest eine auf der Grundlage der zur Verfügung stehenden Unterlagen begründeteAbschätzung des Hilfebedarfs des Antragstellers in den Bereichen der Körperpflege,Ernährung, Mobilität und Hauswirtschaft und darauf aufbauend die Empfehlung derZuordnung zu einer Pflegestufe sowie ggf. eine Aussage zur Einschränkung der Alltagskompetenzenthalten• im Einzelfall nicht zumutbar ist (z. B. ggf. bei stationärer Hospizversorgung, ambulanterPalliativpflege); die Entscheidung, auf den Hausbesuch zu verzichten, ist im Gutachtenzu begründen; in diesen Fällen lassen sich von den betreuenden Institutionenund Personen detaillierte Informationen zu Schädigungen und Beeinträchtigungen derAktivitäten und zum Pflegeablauf heranziehen; das Gutachten muss neben denStamm- und Auftragsdaten auf der Grundlage der zur Verfügung stehenden Unterlagenmindestens enthalten:- Benennung der vorliegenden Fremdbefunde- Aus den Fremdbefunden sind abzuleiten und zu dokumentieren- Pflegerelevante Vorgeschichte- Schädigungen/Beeinträchtigungen der Aktivitäten/Ressourcen in Bezug aufStütz- und Bewegungsapparat, Innere Organe, Sinnesorgane, Nervensystemund Psyche- Pflegebegründende Diagnose(n)- Screening und Assessment zur Feststellung einer eingeschränkten Alltagskompetenz- Gutachterliche Würdigung mit Ableitung des qualitativen Hilfebedarfs bei denVerrichtungen und des Zeitbedarfs in den Bereichen der Körperpflege, Ernährung,Mobilität und Hauswirtschaft- Empfehlung der Zuordnung zu einer Pflegestufe, Ergebnis der Prüfung der eingeschränktenAlltagskompetenz sowie Angabe der „Pflegezeit pro Woche“- 104 -