Begutachtungs-Richtlinien - BRi - Nullbarriere.de

Soweit sich im Rahmen der Begutachtung bei der Hilfeform "vollständige Übernahme" Abweichungenvon den Zeitorientierungswerten ergeben, sind die Abweichungen im Einzelnenzu begründen. Die Individualität der einzelnen Pflegesituation hat zur Folge, dass insbesondereder vom Gutachter festgestellte Zeitaufwand häufig nur durch eine Begründungtransparent und für die Pflegekasse nachvollziehbar wird. In der Begründung sollte insbesonderedarauf eingegangen werden,− bei welchen Verrichtungen im Einzelnen welche Hilfen benötigt werden, und zwar solltedabei über die Hilfen bei den in § 14 Abs. 4 SGB XI genannten Verrichtungen des täglichenLebens hinaus differenziert werden, z. B. statt "Waschen" genauer "Waschen derFüße oder Beine",− ob, welche und in welchem Umfang erschwerende oder erleichternde Faktoren vorliegen,insbesondere ob verrichtungsbezogene krankheitsspezifische Pflegemaßnahmenuntrennbar Bestandteil der Hilfe für die in § 14 Abs. 4 SGB XI genannten Verrichtungender Grundpflege sind oder sie objektiv notwendig im unmittelbaren zeitlichen und sachlichenZusammenhang mit diesen Verrichtungen der Grundpflege vorgenommen werdenmüssen.Liegen andere Hilfeformen als die vollständige Übernahme oder Mischformen vor, ist beiVerbleiben im Zeitorientierungswert eine Begründung unter den jeweiligen Punkten im Formulargutachten(Punkt 4.1 bis 4.3 "Körperpflege, Ernährung, Mobilität") erforderlich. In derBegründung soll der Gutachter insbesondere würdigen:− andere Hilfeformen als die vollständige Übernahme,− die in dem jeweiligen Einzelfall vorhandenen Erschwernis- und Erleichterungsfaktoren,− in welchem Umfang ggf. aktivierend gepflegt wird.Wenn der Pflegende während des gesamten Vorganges einer Verrichtung zur Anleitungunmittelbar beim Antragsteller verbleiben muss, ist der gesamte Zeitraum im Sinne einervollen Übernahme seitens des Gutachters zu berücksichtigen.Ist ein begründender Sachverhalt an anderer Stelle des Gutachtens bereits ausführlich beschrieben,ist dies ausreichend.Die maßgebliche Bedeutung der individuellen Pflegesituation bleibt auch bei der Einführungvon Zeitorientierungswerten uneingeschränkt erhalten. Die Besonderheiten des jeweils zubegutachtenden Einzelfalles müssen herausgearbeitet und dokumentiert (Punkt 4.1 bis 4.3"Körperpflege, Ernährung, Mobilität" des Formulargutachtens) werden, damit die Individualitätder Pflegesituation für die Qualitätssicherung der Begutachtung selbst, für die Bescheidungdes Versichertenantrages und eine eventuelle gerichtliche Überprüfung deutlich werden.Für den Personenkreis der psychisch kranken Menschen und der geistig behinderten Menschenkommen vorrangig die Hilfeleistungen Beaufsichtigung und Anleitung zur Anwendung,die bei der Festlegung der Zeitorientierungswerte nicht zugrunde gelegt worden sind.Abweichungen von den Zeitorientierungswerten, hin zu einem höheren Zeitaufwand für dieBeaufsichtigung und Anleitung sind zu erwarten und müssen entsprechend begründet werden(siehe Punkt D 4.0 / III. / 8. "Besonderheiten der Ermittlung des Hilfebedarfs bei Menschenmit psychischen Erkrankungen oder geistigen Behinderungen"). Dennoch kann der injedem Einzelfall jeweils individuell festzustellende Zeitaufwand für Beaufsichtigung und Anleitungzumindest bei einzelnen Verrichtungen innerhalb der Zeitkorridore liegen.- 97 -