Begutachtungs-Richtlinien - BRi - Nullbarriere.de

FormulargutachtenD 3.3.Pflegebegründende Diagnose(n)Eine oder zwei Diagnosen, die im Wesentlichen die Pflegebedürftigkeit begründen, sindanzugeben und nach ICD-10 zu verschlüsseln. Weitere Diagnosen sollten in der Reihenfolgeihrer Wertigkeit bezüglich des Pflegebedarfs angegeben werden.Es sollten auch Diagnosen angegeben werden, die keinen Pflegebedarf begründen, jedochbei eventuellen Therapie- und Rehabilitationsleistungen von Bedeutung sind.FormulargutachtenD 3.4Screening und Assessment zur Feststellung von Personen mit erheblicheingeschränkter AlltagskompetenzDas Verfahren zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenzist generell durchzuführen, wenn demenzbedingte Fähigkeitsstörungen, geistigeBehinderungen oder psychische Erkrankungen vorliegen (zu den insoweit relevantenErkrankungen siehe D 4.0 / III. / 8 Buchstaben a. bis e.). Bei bereits festgestellter Einschränkungder Alltagskompetenz hat der Gutachter zu überprüfen, ob die Empfehlung derZuordnung zur erheblich oder in erhöhtem Maße eingeschränkten Alltagskompetenz unverändertweiter besteht. Eine erneute Durchführung des Assessments ist nur erforderlich,wenn insoweit relevante Veränderungen eingetreten sind.Zunächst erfolgt eine Auswertung der Angaben unter Punkt 3.2 "Beschreibung von Schädigungen/Beeinträchtigungender Aktivitäten/Ressourcen in Bezug auf Stütz- und Bewegungsapparat,Innere Organe, Sinnesorgane, Nervensystem und Psyche" des Formulargutachtens.Dazu ist in der Tabelle zu "Orientierung", "Antrieb/Beschäftigung", "Stimmung","Gedächtnis", "Tag-/Nachtrhythmus", "Wahrnehmung und Denken", "Kommunikation/Sprache","Situatives Anpassen" und "Soziale Bereiche des Lebens wahrnehmen" jeweilseine Bewertung "unauffällig" oder "auffällig" abzugeben (Screening). Wenn− mindestens eine Auffälligkeit in der Tabelle abgebildet ist und− hieraus ein regelmäßiger und dauerhafter (voraussichtlich mindestens 6 Monate) Beaufsichtigungs-und Betreuungsbedarf resultiert,ist das Assessment durchzuführen (siehe Punkt E "Verfahren zur Feststellung von Personenmit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz und zur Bewertung des Hilfebedarfs").Ein regelmäßiger und dauerhafter Bedarf an Beaufsichtigung und Betreuung kann auchaus der Unfähigkeit resultieren, körperliche und seelische Gefühle oder Bedürfnisse, wieSchmerzen, Hunger, Durst, Frieren und Schwitzen wahrzunehmen oder zu äußern, z.B. beiMenschen mit fortgeschrittener Demenz oder im Wachkoma.Werden Auffälligkeiten dokumentiert, die keinen regelmäßigen und dauerhaften Beaufsichtigungs-und Betreuungsbedarf erfordern und daher kein Assessment auslösen, ist dies zubegründen.Mit dem Assessment erfolgt die Bewertung, ob die Alltagskompetenz auf Dauer erheblichoder in erhöhtem Maße eingeschränkt ist. Dazu werden− krankheits- oder behinderungsbedingte kognitive Störungen (Wahrnehmen und Denken)29