Begutachtungs-Richtlinien - BRi - Nullbarriere.de

zu dokumentieren.FormulargutachtenD 6.1Präventive LeistungenHier hat der Gutachter für den häuslichen und stationären Bereich unter Würdigung derErgebnisse der Pflegebegutachtung Stellung zu nehmen, ob und ggf. welche präventiveLeistungen empfohlen werden und welche Ziele damit verknüpft werden.FormulargutachtenD 6.2 HeilmittelHier hat der Gutachter für den häuslichen und stationären Bereich unter Würdigung derErgebnisse der Pflegebegutachtung Stellung zu nehmen, ob und ggf. welche Heilmittel alsEinzelleistungen (Physikalische Therapie, Ergotherapie, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie,Podologische Therapie) auf der Grundlage der Heilmittel-Richtlinien empfohlen undwelche Ziele damit verknüpft werden.FormulargutachtenD 6.3 Leistung zur medizinischen RehabilitationDer Vorrang von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und Teilhabe ist im SGB IX(Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen) festgelegt. Im SGB XI ist geregelt, dassim Falle drohender oder bestehender Pflegebedürftigkeit regelmäßig die Notwendigkeit präventiveroder rehabilitativer Leistungen, insbesondere die Notwendigkeit von Leistungen zurmedizinischen Rehabilitation zu prüfen ist. Durch das Pflege-Weiterentwicklungsgesetzwurde der Grundsatz „Rehabilitation vor Pflege“ gestärkt. Eine Empfehlung des MedizinischenDienstes für eine Leistung zur medizinischen Rehabilitation führt unmittelbar zu einemRehabilitationsantrag gemäß § 14 SGB IX, sofern dazu die Einwilligung des Versichertenvorliegt. Es ist in jedem Einzelfall im Rahmen der Begutachtung von Pflegebedürftigkeitzu prüfen, ob eine Indikation für diese Leistung besteht, um Pflegebedürftigkeit zu vermeiden,eine bestehende Pflegebedürftigkeit zu beseitigen oder zu mindern oder eine Verschlimmerungzu verhüten (vgl. § 31 SGB XI, § 8 Abs. 1 und 3 SGB IX, § 18 Abs. 1 und 6SGB XI).Mit dem Begriff „Leistung zur medizinischen Rehabilitation“ wird eine komplexe interdisziplinäreLeistung, die in der GKV nach § 40 SGB V zu erbringen ist, bezeichnet. Demgegenüberstehen Einzelleistungen (z.B. Heilmittel), die eine rehabilitative Zielsetzung haben können.Indikationsstellung zur medizinischen RehabilitationDie Indikation für eine Leistung zur medizinischen Rehabilitation im Sinne des SGB IX liegtvor, wenn• Rehabilitationsbedürftigkeit,• Rehabilitationsfähigkeit,• realistische alltagsrelevante Rehabilitationsziele und• eine positive Rehabilitationsprognose- 69 -