Begutachtungs-Richtlinien - BRi - Nullbarriere.de
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G u t a c h t e n zur Feststellung<strong>de</strong>r Pflegebedürftigkeit gemäß SGB XIMedizinischerDienst <strong>de</strong>rKrankenversicherungMDK:Gutachten vom:Versicherter:Geb.-Datum:______________________________________________________________________________________________________Pflegekasse: (Name)(Adresse)(IK)Versicherte(r): o männl. o weibl. UntersuchungsortName, Vorname:o PrivatwohnungGeburtsdatum: oo oo oooo o vollstationäre Pflegeeinrichtungo Einrichtung mit § 43a – Leistungeno Kurzzeitpflege o Hospizo Reha-Einrichtung o Krankenhauso Sonstiges .....................................Untersuchungsart o persönliche Befun<strong>de</strong>rhebungBegründung:Straße:PLZ, Ort:Telefon:Aktenlage, weilo Antragsteller verstorbeno persönliche Befun<strong>de</strong>rhebung nicht zumutbaro sonstige Grün<strong>de</strong>…………………………………………………………………Adresse (falls abweichend)Straße:PLZ, Ort:Telefon:wohnhaft bei:Behan<strong>de</strong>ln<strong>de</strong>(r) Arzt/Ärztin:Name:Straße:PLZ, Ort:Telefon:Untersuchung am: oo oo oooo Uhrzeit: oo ooDurch Gutachter(in)...........................................................................................................................................MDK - Beratungsstelle:....................................................................................................................................Verzögerung im Verfahren, die <strong>de</strong>r MDK nicht zu verantworten hat:o Antragsteller im Krankenhaus/Reha-Einrichtungo wichtiger Behandlungstermin <strong>de</strong>s Antragstellerso angekündigter Termin von Antragsteller abgesagt (private Grün<strong>de</strong>)o beim angekündigten Hausbesuch nicht angetroffeno Antragsteller umgezogenGeldleistungSachleistungKombi-LeistungVollstationäre Pflege(§ 37 SGB XI)(§ 36 SGB XI)(§ 38 SGB XI)(§ 43 SGB XI)Hilfe für behin<strong>de</strong>rte Menschen (§ 43a SGB XI)Isolierter Antrag auf BetreuungsleistungenGutachten nachÄn<strong>de</strong>rungsantrago angefor<strong>de</strong>rte Unterlagen verzögert eingetroffenAntragsartErstgutachtenWie<strong>de</strong>rholungsgutachtenWi<strong>de</strong>rspruchsgutachtenDerzeitige Pflegestufe seit: o keine o unterhalb Stufe I o Stufe I o Stufe II o Stufe III o Härtefall- 107 -
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