Begutachtungs-Richtlinien - BRi - Nullbarriere.de

C 2.C 2.1Medizinischer Dienst der KrankenversicherungSichtung der Unterlagen/Einbeziehung der behandelnden Ärzte/derPflegeeinrichtungen und/oder der den Antragsteller Pflegenden in dieVorbereitung der BegutachtungDer MDK sichtet die Unterlagen der Pflegekasse und prüft, ob vor dem Haus-/Krankenhaus-/Heimbesuch/Besuchin sonstigen Einrichtungen (im Folgenden als Besuch bezeichnet)Auskünfte seitens der behandelnden Ärzte des Antragstellers, insbesondere seinesHausarztes, der den Antragsteller Pflegenden, des Krankenhauses bzw. der Pflegeeinrichtungbenötigt werden. Hierbei geht es vor allem darum, relevante und aktuelle Informationen,insbesondere zu den pflegebegründenden Krankheiten oder Behinderungen, zu derenVerlauf und zu durchgeführten Behandlungen und Rehabilitationsleistungen sowie zu Art,Umfang und Dauer der Pflege zu erhalten (vgl. § 18 Abs. 4 SGB XI). Zu den Auskunftspflichtender Vertragsärzte bestehen Vereinbarungen zwischen den MDK und den KassenärztlichenVereinigungen. So weit die angeforderten Unterlagen nicht vorgelegt werden, istdies im Formulargutachten unter Punkt 2.2 "Fremdbefunde" zu dokumentieren. Gleichwohlhat der Gutachter eigene Erhebungen anzustellen.C 2.2C 2.2.1Vorbereitung des BesuchsFestlegung der den Besuch durchführenden Person/-enAuf der Grundlage der bereits vorhandenen oder von der Pflegekasse übergebenen undggf. von behandelnden Ärzten sowie Pflegepersonen oder anderen Personen des Krankenhauses,der sonstigen Einrichtungen oder der Pflegeeinrichtungen eingeholten Informationenund des zu erwartenden Schwerpunktes der Begutachtung sollten Arzt und Pflegefachkraftdes MDK gemeinsam im Einzelfall festlegen, welcher Gutachter (Arzt und/oderPflegefachkraft, spezielles Fachgebiet, speziell geschulte Gutachter) den Besuch durchführt.Dabei wird auch darüber entschieden, ob dieser durch Gutachter des MDK oder geeigneteexterne Fachkräfte erfolgt. Zur umfassenden Beurteilung der Pflegesituation, insbesondereauch bei der Beurteilung von behinderten oder psychisch kranken Menschenund deren Hilfebedarf, kann die Beteiligung anderer Fachkräfte erforderlich sein, z. B. ausdem Bereich der Hilfe für behinderte Menschen oder der Psychiatrie. Die Begutachtung derPflegebedürftigkeit von Kindern ist in der Regel durch besonders geschulte Gutachter miteiner Qualifikation als Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger oder als Kinderarzt vorzunehmen.Ein Arzt ist dann mit dem Besuch zu beauftragen, wenn keine oder nur ungenügende Informationenüber rein medizinische Sachverhalte vorliegen, ansonsten kann den Besuchsowohl eine Pflegefachkraft als auch ein Arzt durchführen.In der Regel ist es ausreichend, dass der Besuch von einem Gutachter durchgeführt wird.Ein gemeinsamer Besuch von Arzt und Pflegefachkraft kann dann sinnvoll sein, wenn miteiner besonders schwierigen Begutachtungssituation zu rechnen ist. Zur gemeinsamen Verantwortungvon Ärzten und Pflegefachkräften für das Gutachten siehe Punkt C 2.7 "Gutachtenabschluss".C 2.2.2Ankündigung des BesuchsDer Besuch wird rechtzeitig angekündigt oder vereinbart. Mit dieser Ankündigung wird derAntragsteller gleichzeitig gebeten, eventuell vorhandene Berichte von betreuenden Dien-11